心脏杂音产生机制
本节课同步字幕：
本讲内容是由医院心内科孔令秋讲授的《眼见为实：如何使用超声心动图理解心脏杂音》。为了帮助大家熟悉心脏杂音的形成机制，讲者试图在超声心动图中观察杂音的形成，推测杂音的来源，从而达到理解和掌握心脏杂音的目的。
今天分享的是本讲内容的第一节《心脏杂音产生机制》。
一、杂音的定义正常心音以外，在收缩期和/或舒张期出现的一种持续时间较长的异常声音。
可与心音分开或相连续，甚至遮盖心音。
二、杂音产生的机制血流加速或血流紊乱产生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁发生振动所致。
具体原因如下：
?血液流速增快
?瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄
主动脉瓣狭窄的患者，可听到非常响亮的杂音，有时还可向上传至颈部。
?瓣膜关闭不全
杂音的分期包括收缩期杂音、舒张期杂音和连续性杂音。临床上收缩期杂音多为生理性的，但舒张期及连续性杂音则均为病理性。
?心腔或大血管间有异常的通道
?心腔内有漂浮物
?血管腔扩大
01血液流速增快血流速度越快，杂音也越响亮。
剧烈运动、严重贫血、发热、甲亢时，也可产生杂音。
02瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄血流通过狭窄处产生湍流而形成杂音
二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、肾动脉狭窄
瓣口相对狭窄也可形成杂音
如房间隔缺损（ASD）的杂音，超声结果显示左右心房间压差很小、分流速度很低，几乎听不到杂音。之所以听到杂音，是因为分流后，右心负荷过重导致的肺动脉瓣口相对狭窄，因此ASD的杂音反而出现在肺动脉瓣听诊区。
03瓣膜关闭不全器质性病变（畸形、粘连、穿孔）所致
心腔扩大引起的相对关闭不全，如扩张型心肌病
04心腔或大血管间有异常的通道室间隔缺损（VSD）
动脉导管未闭（PDA）
动静脉瘘
房间隔缺损（ASD）
除ASD，其他可能均为本身所产生的杂音。
以VSD为例，其特点是缺损越小，杂音越响亮。临床中经常会遇到年轻的VSD患者接受VSD封堵术，仔细观察可发现缺损其实非常小。但体检时会发现杂音非常响亮，因此会建议其入职前接受VSD封堵术。儿科大夫会接触到Roger病，即缺损直径在4mm以内的小室缺，不一定需要手术治疗。
05心腔内有漂浮物心室内假腱索或乳头肌、腱索断裂的残端在心腔内摆动、漂游。
06血管腔扩大动脉瘤、动脉夹层
未完待续敬请期待
审校：张晓冬┆编辑：徐凌一┆来源：心诚学院
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