王谦
医院急诊内科副主任，副主任医师，安徽省医学会急诊医学分会青年委员，安徽省医师协会急救医学医师分会急诊内科学组委员，安徽省心肺复苏培训专家委员会委员，安徽省医学会肝病学分会非感染性肝病青年委员。在临床工作中，对各种急诊危重症、感染性疾病、发热待查、肝病的诊治积累了丰富的临床经验，尤其对中毒的急诊急救、急重症感染、发热待查、抗菌药物的合理使用等方面有较深的研究和临床救治水平。据《中国心血管报告（中文版）》显示，估计中国每年发生心脏性猝死54.4万例，且男性高于女性。定义：猝死是指外表健康或者非预期死亡的人在内因或者无外因的情况下，突然发生的非暴力性死亡，而心源性猝死（SCD）是指由心脏疾病引起的急性症状发作，1h内出现的突发性非预料死亡，主要表现为突发的意识丧失及循环、呼吸骤停。医院外、医院的途中或急诊室。如无法证实是否为1小时内死亡，应有见证人发现其24小时内健康存活。占全部猝死的近80%，不包括如外伤性死亡、脑卒中、肺栓塞、大动脉破裂、药物或酒精中毒等原因导致的猝死。流行病学：美国心源性猝死的发生率约为40-90/10万，每年可造成18-40万人死亡。中国心血管中心统计数据为40-50/10万，每年可造成50-70万人死亡，平均每天约有人毫无征兆的失去生命。高危人群为45-75岁中老年人，中青年人群中男性发病率是女性的1.5-4倍。
病因：1、冠状动脉病变，包括：冠心病、急性心肌梗死、冠脉血栓形成、栓塞或痉挛、冠状动脉炎、先天性冠状动脉异常等，以上是心源性猝死最常见的病因。
2、心肌病变、心脏瓣膜病，包括：继发性心肌肥厚、原发性心肌肥厚—扩张型或限制型、急性心肌炎、心壁内肿瘤；二尖瓣狭窄和/或关闭不全、主动脉瓣狭窄和/或关闭不全、感染性心内膜炎、二尖瓣脱垂或腱索断裂、人造瓣膜功能障碍等疾病。
3、先天性心血管疾病，如房间隔缺损、室间隔缺损、主动脉缩窄、先天性主动脉瓣或肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭等。
4、电生理活动异常，原发心电异常可诱发心源性猝死，如窦房结病变、传导系统异常（Lenegre-Lev病、Brugada综合征、WPW综合征、长QT综合征等）。
危险因素及诱发因素：传统危险因素包括年龄增加、男性、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖和冠状动脉性心脏病家族史等。
诱发因素包括1、精神因素，精神、情绪因素与猝死之间的关系十分密切，情绪波动过大常会诱发SCD.
2、过度劳累，过度劳累可导致交感及副交感神经功能紊乱，严重者可诱发低血糖、电解质失衡导致恶性心律失常，最终导致猝死。
3、生活压力大，生活压力过大会导致高血压、冠心病等多种疾病，并增加心律失常、血管痉挛的风险，诱发猝死。
4、长期熬夜，长期熬夜会诱发心脏早搏及其他心律失常而致晕厥，若未获得及时有效的抢救，易发生猝死。
5、抽烟喝酒，抽烟会使心肌梗死的风险增加3倍。抽烟会使血压升高、心率加快，是诱发心脏病发作的扳机；长期饮酒可导致心力衰竭等多种疾病。
最常见的危险信号：胸痛、身体发沉、精疲力竭。预防和处理预防改变以上不良生活习惯，定期行肝肾功能、血糖、血脂等检查，监测血压，有血糖及血压升高需及早干预处理。尤其有“高血压、糖尿病、冠心病”家族史人群。遇到猝死情况如何处理第一步：判断现场环境是否安全，注意电、水、火等，及周围交通情况。第二步：判断患者反应，拍打肩膀呼喊患者有无反应，观察有无胸廓起伏及呼吸道气息，整个过程不要超过10秒钟。第三步：立即喊人拨打及取来最近的自动体外除颤仪（AED），如无旁人，自行拨打后立即心肺复苏（CPR）。第四步：胸外按压和人工呼吸胸外按压：双手掌重叠，十指相扣，掌心上翘，手指离开胸壁。上身前倾，双臂伸直，与患者胸廓垂直，向下用力按压，有节奏地按压30次，每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置，回弹时手掌不能离开胸壁，也不能给患者胸廓施加任何压力。按压和放松时间各为50%。按压位置：双乳头连线与胸骨交界处。按压深度：成年人5-6cm。按压频率：-次/分钟。开放气道：左手掌贴在患者额部，向下压，右手放在患者下颌处，向上抬，清除口腔中异物，如假牙等。人工呼吸：捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落。连续2次。30次胸外按压，接2次人工呼吸，循环、反复，直至救护车来。AED如何操作？傻瓜式操作，只要“听它说，跟它做”。掀开显示器盖子，打开开关，仪器就会发出语音指导后面操作。
注意：如为可电击心律，按“电击”健前必须确定已无人接触患者，或者大声宣布“离开”
第一次点击后，如果患者没有恢复意识和呼吸，立刻继续心肺复苏。
来源：医院
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