心血管18二尖瓣关闭不全

二尖瓣关闭不全

二、（一）病因

二尖瓣装置中任何一部分的功能失调和器质性损害均可导致二尖瓣关闭不全

1、风湿热是最常见病因

2、退行性（二尖瓣脱垂、二尖瓣环钙化等）

3、感染性心内膜炎

（二）病理生理

左心系统容量负荷增加的病理生理改变

病理特征

二尖瓣关闭不全是指左室收缩时，二尖瓣闭合不良，造成左室血液反流回左房。其原因很多，可分为1、器质性：二尖瓣装置存在结构上的异常，见于风湿性二尖瓣病变、老年退行性病变、二尖瓣脱垂、二尖瓣腱索断裂、感染性心内膜炎、瓣膜穿孔及先天性病变。2、功能性：因左房、左室扩大、二尖瓣环扩张，引起二尖瓣相对关闭不全，常为扩张型心肌病等

（一）检查方法

主要选用左室长轴观、心尖二腔观和心尖四腔观，观察房室腔大小、二尖瓣叶、二尖瓣关闭对合是否良好、腱索乳头肌情况。M型超声心动图一般选择二尖瓣波群。利用彩色多普勒可观察左房内异常反流束，脉冲波和连续波多普勒可探测二尖瓣反流频谱曲线。经食管超声检查由于探头位于左房后方，常可清楚显示左房内异常反流束。

（三）超声表现及诊断要点

1、二维

（1）二尖瓣增厚、回声增强、钙化，腱索、乳头肌粘连融合、缩短

（2）收缩期二尖瓣前后叶对合不良，可见缝隙

（3）左房、左室增大

2、M型

二尖瓣前后叶曲线CD段呈双线

3、多普勒超声

（1）彩色多普勒血流

收缩期二尖瓣口左房侧探及蓝色为主五彩镶嵌反流束

（2）频谱多普勒

于二尖瓣口左房侧记录到收缩期的高速湍流频谱

（四）定量诊断

（1）反流束长度

轻度：1.5cm

中度:1.5～2.9cm

中重度:3.0～4.4cm

重度：4.5cm

（2）反流束面积

轻度：4.0cm2

中度:4.0～8.0cm2

重度:8.0cm2

二尖瓣关闭不全

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