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执业
题组号：81
病史采集试题编号：47简要病史：女性，17岁。突发头痛、呕吐6小时，神志不清3小时急诊就诊。病例分析试题编号：19病历摘要：女性，42岁。乏力，腹胀3年，加重伴发热10天。患者3年前无明显诱因出现乏力、全腹胀满，进食后加重，伴双下肢轻度水肿。无腹痛、呕吐、黑便。尚能坚持工作，未诊治。10天前腹胀加重，伴腹痛、发热，体温38℃～38.5℃。发病以来食欲差，睡眠不佳，尿色黄，大便可，体重增加2kg。查体：T38℃，P次/分，R18次/分，BP/70mmHg。慢性病容，颈部可见蜘蛛痣。浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染。双肺呼吸音正常。心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部明显膨隆，腹壁静脉显露。全腹压痛（+），轻度反跳痛，肝脾触诊不满意，液波震颤（+）。双下肢水肿（+）。实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC3.5×/L，WBC8.5×/L，N0.90，Plt45×/L。血总胆红素48.5μmol/L，直接胆红素23.2μmol/L，白蛋白27g/L，球蛋白36g/L，ALT38U/L，AST58U/L。HBsAg（+）。血BUN10.5mmol/L，Cr76.5μmol/L，AFP18μg/ml。题组号：83
病史采集试题编号：9简要病史：男性，70岁，双下肢水肿6个月，突发心悸1小时急诊就诊。病例分析试题编号：21病历摘要：女性，60岁。上腹痛13小时，伴发热2小时。患者13小时前饱餐后出现持续性上腹痛，向腰部放射，呕吐2次，口服“吗丁啉”后症状无缓解。2小时前开始发热，自测体温38.0℃，急诊就诊。发病以来食欲差，排黄色成形便1次，量正常；尿色黄，尿量正常。近期体重无变化。半年前腹部B超检查发现胆囊多发结石。无手术及外伤史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T37.8℃,P84次/分，R20次/分，BP/80mmHg,神志清楚，急性病容。巩膜、皮肤无明显黄染。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平坦，脐上腹痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。Murphy征（—），未触及腹部包块、移动性浊音（-），肠鸣音3次/分，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.3×/L，WBC11.9×/L，N0.85，Plt×/L。粪常规：镜检（—），隐血（—），尿淀粉酶U/L。
题组号：病史采集试题编号：35简要病史：女性，27岁，颜面及双下肢水肿1周，血尿2天门诊就诊。病例分析试题编号：54病历摘要：女孩，6个月，哭闹、睡眠不安10天，于年4月3日就诊。患儿10天来无明显诱因出现烦躁、哭闹、睡眠不安、无发热、咳嗽、呕吐、腹泻。发病以来食欲尚可，大小便正常。足月顺产，生后无窒息抢救史，母乳喂养，未添加辅食及鱼肝油。平素汗多。生长发育同正常同龄人，按时预防接种。否认食物、药物过敏史。无遗传病家族史。查体：T36.5℃,P次/分，R36次/分，体重7kg。神志清，精神可，皮肤弹性可。未见皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及，前囟1.5cm，平软，头发稀疏，枕部脱发，按压颅骨有明显的乒乓球样感，结膜无充血，巩膜无黄染。咽部无充血，乳牙未萌出。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，肝肋下1cm，质软脾未触及，肠鸣音存在。脊柱四肢无畸形，神经系统检查无异常。实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC5.5×/L，分类正常，Plt×/L。血钙mmol/L（正常值0.97～1.61mmol/L），碱性磷酸酶U/L（正常值U/L）。
题组号：病史采集试题编号：8简要病史：男性，68岁，间断头痛9年，气短2天门诊就诊，既往“高血压”病史8年。病例分析试题编号：60病历摘要：男性，32岁，发热伴咳嗽你，进行性胸闷，气促3周。患者3周前无明显诱因出现发热，体温最高38.0℃，无明显畏寒、寒战，伴干咳，逐渐出现胸闷气促，进行性加重，无头痛、恶心、呕吐、胸痛等其他不适。1医院就诊，胸部CT提示“两肺弥漫间质性病变，呈磨玻璃样”，给予头孢呋辛和左氧氟沙星抗感染治疗症状无好转，为进一步诊治来院。发病以来精神欠佳，食欲可，睡眠稍差，小便正常，时有腹泻，大便每日3～5次，稀便，无粘液和脓血，体重下降3公斤左右。既往体健，否认心肝肾疾病、慢性呼吸系统疾病及肿瘤等病史。无免疫抑制类药物应用史。无烟酒嗜好。有同性性行为史。否认遗传病家族史。查体：T38.2℃，P次/分，R30次/分，BP/75mmHg.神志清，精神欠佳。全身皮肤巩膜无黄染，未见皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。口唇轻度发绀，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：HIV抗体初筛实验阳性。淋巴细胞分类计数：CD4阳性细胞计数66/μl，CD4/CD80.14。血气分析：PaOmmHg，PaCOmmHg。题组号：
病史采集试题编号：1简要病史：女性，58岁。双下肢水肿1年，加重半个月门诊就诊。既往有“心肌梗死”病史4年。病例分析试题编号：28病历摘要：男性，68岁，左小腿前内侧皮肤红肿伴发热3天。患者4天前剪趾甲时损伤左足拇指皮肤，未予处理。3天前开始出现左小腿前内侧皮肤红，面积约手掌大小，红肿区域逐渐扩大，局部烧灼样疼痛，伴畏寒、发热。无咳嗽、咳痰。发病以来睡眠稍差，饮食、大小便正常。既往体健，无高血压，糖尿病病史，有“足癣”病史20年。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。无传染病家族史。查体：T39℃,P次/分，R24次/分，BP/85mmHg.皮肤巩膜无黄染，口唇无发绀，左腹股沟内侧下方可触及2cm直径肿大淋巴结，触痛明显。双肺呼吸音清，未闻及啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及。左小腿前内侧皮肤可见片状红疹、微隆起、色鲜红，面积约12cm×10cm，局部皮温高。左足拇趾皮肤小裂口，已闭合，未化脓，左足趾间潮湿，有水泡。实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC16.5×/L，N0.89，Plt×/L。
题组号：56病史采集试题编号：17简要病史：男性，60岁。间断腹痛3年，黑便3天门诊就诊。病例分析试题编号：56病历摘要：女孩，2岁10个月。发热4天，皮疹2天。患儿4天前在幼儿园出现发热，最高体温39.5℃，流清涕，无咳嗽、咳痰，无腹泻、呕吐，无抽搐。医院诊断“急性上呼吸道感染”予以治疗（具体不详）。体温每天波动在37.6℃～39.5℃。2天前，患儿手掌、脚掌及臀部出现红色皮疹和小疱疹，精神不佳，进食减少，诉口腔疼痛，体温持续不退。患病以来，睡眠尚可，大小便正常。既往体健，按时预防接种。幼儿园班里有类似发热患儿多名。家族史无异常。查体：T38.8℃,P次/分，R38次/分，体重13kg。发育正常，营养良好。急性病容，精神可。双手掌、脚掌及臀部散在斑丘疹和疱疹，皮疹周围有炎性红晕。浅表淋巴结未触及。口唇无发绀，口腔内多处疱疹，咽充血，扁桃体Ⅰ度大。胸廓对称，未见三凹征，双肺呼吸音清，未闻及啰音。心率次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音存在。颈无抵抗，病理征阴性。实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.0×/L，WBC6.2×/L，N0.37，L0.63，Plt×/L。
题组号:57病史采集试题编号：38简要病史：男性，20岁。四肢皮肤紫癜1周门诊就诊。病例分析试题编号：57病历摘要：男性，16岁，学生。乏力、食欲减退、尿黄1周。患者一周前开始出现乏力、纳差、厌油腻，恶心，时有呕吐，为非喷射性，呕吐物为胃内容物，小便呈浓茶样，伴发热，T37.8℃，无畏寒、寒战、头痛、腹痛、腹泻。医院就诊，给予对症处理，3天后体温正常，为进一步诊治来院。发病以来，精神欠佳，睡眠稍差，大便正常，体重无明显下降，既往体健，3周前外出旅游时，曾吃海鲜、喝生水。无服药史。无烟酒嗜好。否认传染性疾病史，无遗传病家族史。查体：T37.8℃,P82次/分，R18次/分，BP/75mmHg。神志清，精神欠佳，全身皮肤巩膜重度黄染，未见皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率82次/分，律齐。腹平软，无压痛，反跳痛，肝肋下3cm，质中，脾肋下未及，肝区叩击痛（+），移动性浊音（-），双下肢无水肿。实验室检查：血ALTU/L,ASTU/L，TBiLμmol/L，D84μmol/L，TP80g/L，Alb45g/L。尿常规：尿胆红素（+），尿胆原（+），尿蛋白（—）。抗HAV-IgM阳性。
题组号：48病史采集试题编号：19简要病史：女性，40岁。发热、腹痛、腹泻2天急诊就诊。病例分析试题编号：48病历摘要:男性，43岁。车祸后右大腿疼痛、活动障碍4小时。患者4小时前开车时与其他汽车相撞，事故后右大腿出现畸形，疼痛、不敢活动，有一创口，出血较多，急诊就诊。伤后无意识障碍，无恶心、呕吐。既往体健，无高血压、心脏病病史，无手术外伤史，无药物过敏史，无遗传病家族病史。查体：T36.9℃，P次/分R20次/分BP80/60mmHg。神志清楚，表情淡漠，口唇苍白。胸部压痛（-），双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。专科查体：右大腿中段有一长约5cm创口有活动出血，窗口内可见骨折断端，局部肿胀，压痛（+）有异常活动，右足背动脉搏动减弱，右足趾感觉运动无异常。右股骨正侧位X线片见图。
题组号：44病史采集试题编号：51简要病史：男性，30岁。反复咳嗽、咳痰、痰中带血10年，咯血1天急诊就诊。病例分析试题编号：44病历摘要：男性，20岁。腹痛、腹泻。发热3天于8月2日来诊。3天前饮用不洁水后出现腹痛，伴腹泻，每日十余次至数十次，初为稀水样，后为黏液脓血便，里急后重明显。发热，体温最高39.5℃，伴畏寒。纳差，进食少。无恶心、呕吐，睡眠稍差，体重略有下降，小便正常，既往体健。未到过血吸虫病疫区。无遗传病家族史。查体：T38.7℃，P95次/分R18BP/75mmHg。急性病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率95次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，左下腹压痛，无发跳痛，为触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音11次/分，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hbg/L,WBC15.0×/L，N0.89，L0.11，Plt×/L。粪常规：黏液脓血便，WBC满视野/HP，RBC3-5/HP。题组号
病史采集试题编号：29简要病史：女性，35岁。反复上腹痛5年，突发上腹疼痛3小时，门诊就诊。病例分析试题编号46病历摘要：男性,７0岁。头昏、左侧肢体无力３小时。患者于３小时前早晨醒来后感到头昏、左侧肢体无力伴麻木，逐渐加重，无耳鸣，视物旋转、视物模糊、头痛、恶心、呕吐。既往有高血压史２年血压波动在１４０~１6０/９０~１0０ｍｍＨｇ未服降压药物治疗糖尿病病史1年余，口服二甲双胍治疗，平时未监测血糖，否认冠心病、房颤等病史，否认药物过敏及手术、外伤史，无吸烟史。查体:Ｔ３６.3℃Ｐ9２次/分Ｒ１９次/分ＢＰ１6０/95ｍｍＨｇ双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率9２次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及。专科检查：意思清晰，查体神经系统:意识清晰查体合作，对答切题，语言清晰，流利，双侧眼球运动正常，未见眼球震颤，两侧瞳孔直径均为３ｍｍ，对光反射灵敏，双侧额纹对称，左侧鼻唇沟较右侧浅，露齿时口角右偏左侧鼓腮不能，伸舌左偏，左侧上肢肌力为2级、下肢肌力为3级，左侧肱二、三头肌反射较对侧活跃，左侧Ｂａｂｉｎｓｋｉ征可疑阳性，左侧面部和肢体痛觉较右侧明显减退。辅助检查：就诊后急诊头颅CT未见明显异常。
题组号14病史采集试题编号65简要病史：男性，35岁，咳嗽，胸痛伴发热1个月，加重胸闷2天门诊就诊。病例分析试题编号14病历摘要：女性，65岁，间断反酸、烧心8年。患者8年前开始间断出现反酸、烧心，饱餐后加重，未诊治，近半年上述症状加重伴吞咽食物时胸骨后疼痛，自服奥美拉唑后症状可缓解，发病以来食欲良好，睡眠及大小便正常，体重无减轻，既往无特殊用药史。查体：T：36℃，P72次/分，BP/80mmHg,身高cm，体重67KG，浅表淋巴结未触及肿大，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC4.9X/L,分类正常，pltX/L。粪镜检（-）、粪隐血（-）。心电图，脾部X线片无异常。
题组号：16试题编号：54简要病史：男孩，8岁，发热，咳嗽一周门诊就诊。试题编号：16病历简要：女性，70岁，食欲下降，上腹胀5年，伴头晕、心悸一年。患者五年前开始无明显诱因出现食欲下降，有时上腹胀，伴恶心，嗳气，近一年来出现头晕，心悸，活动时明显，发病以来大小便正常，体重下降3kg。既往体健。查体：T36.50c，P次/分，R18次/分，BP/70mmHg。神志清楚。贫血貌，皮肤粗糙。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜可疑黄染，舌面光滑，舌质红，舌乳头消失，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，剑突下深压痛，肝脾肋下未触及，未触及包块，移动性浊音（-）双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hb81g/L,RBC2.0*/L,MCVfl,MCH36pg,WBC3.5*/L,N0.68.Plt9.0*,粪常规，镜检（-），隐血（-），肝功能：ALT,AST,白蛋白正常，总胆红素41.2微摩尔umol/L,直接胆红素5.8umol/L。肾功能正常，血PCA（壁细胞抗体）（+），IFA（内因子抗体）（+）题组号：
病史采集试题编号：21简要病史：男性，25岁。皮肤、巩膜黄染2周，门诊就诊。病例分析试题编号：50病历摘要：男性，45岁。双下肢水肿2个月，右侧肢体无力1周。患者2个月前无明显诱因出现双下肢轻度凹陷性水肿，伴反复多发口腔溃疡和手关节疼痛，无面部红斑、脱发、光过敏、口眼干及肢端遇冷变白，变紫，未就诊。1周前患者突发右侧肢体无力，急诊入院。发病以来，精神和食欲欠佳，大小便正常，体重变化不详。既往体健。无高血压、冠心病、糖尿病病史。否认传染病接触史。无手术，外伤史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T36.50C,P80次/分，R20次/分，BP/70mmHg。营养中等，神志清楚，慢性病容，轮椅推入病房。舌尖可见圆形溃疡面，直径约10mm。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双手II-III近端指尖关节压痛，轻度肿胀，无畸形及发红。双下肢轻度凹陷性水肿。右侧上下肢肌力2级。双侧病理征（+）。实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.1×/L，WBC7.9×/L，N0.69，Plt×/L。ANA1：均质型，抗dsDNA抗体71IU/ml，血白蛋白31.4g/L，蛋白尿（++）。题组号：
病史采集试题编号：7简要病史：女性，45岁。双下肢水肿半年，气短一周门诊就诊，且伴有“风湿性心脏瓣膜病”病史7年。试题编号：23病历摘要：男性，66岁，排便次数增加，间断脓血便5个月。患者于5个月前无明显诱因出现排便次数增加，大便由1次/天增加为3-5次/天，常为稀便，间断有脓血便，伴便不尽感，无恶心，呕吐，反酸，发病以来睡眠稍差，体重下降3kg,既往有高血压病史5年，最高为/mmHg，吸烟20余年，36支/天，父亲死于高血压。查体：T36.40C，P98次/分，R22次/分，BP/mmHg，一般状况可，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音6次/分，无杵状指，双下肢无水肿。直肠指检：距肛缘3cm于膝胸位1-7点范围可触及肿物，侵及肠壁半周，边缘隆起，指套染血。实验室检查：血常规：Hbg/L,WBC7.5*/L，N0.60，Plt*/L。题组号：21
病例分析：女性，60岁。上腹痛13小时，伴发热2小时。患者13小时前饱餐后持续上腹痛，呕吐2次，口服吗丁啉后症状无缓解。2小时前开始发热，排黄色成形便1次，尿色黄。查体，T37.80C,P84次/分，R20次/分，BP/80mmHg.浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率：84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。实验室检查：血常规：Hbg/L，RBC4.3×/L，WBC11.9×/L，N0.85，Plt×/L。粪常规：镜检（-），隐血（-），尿淀粉酶U/L。题组号：39
病史采集：简要病史：男孩14岁，腰痛，低热3个月就诊。试题编号：39病例分析：病历摘要：男38岁，头晕乏力，面色苍白3个月，加重伴心悸1周。患者3个月前无明显诱因出现头晕、乏力。自己发现面色不如以前红未予诊治。近1周来症状加重伴活动后心悸，医院检查示血红蛋白（具体不详），仍未治疗。发病以来进食情况无变化，大、小便正常，尿色正常，无鼻出血和牙龈出血，体重无明显变化。3年前曾因消化性溃疡急性穿孔行胃大部切除，胃空肠吻合术，术后进食量下降，无痔和肝、肾疾病病史，平时进肉食少，爱饮浓茶。饮酒16年，每日饮白酒3至5两，术后已戒酒，不吸烟。无遗传病家族史。查体：T36.80C,P92次/分，R18次/分，BP/80mmHg，贫血貌，未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，92次/分，律齐，心尖部可闻及收缩期吹风样2/6级杂音。上腹部可见手术瘢痕，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。实验室检查：Hb75g/L,MCV25fl,MCH25pg,MCHC30%，WBC6.5×/L,N0.70，Plt×/L，网织红细胞0..尿常规（-）。粪常规和隐血（-）。
助理
题组号
病史采集试题编号：53简要病史：女性，50岁。发热，咳嗽、咳痰一周，胸痛1天门诊就诊。病例分析试题编号：30病历摘要：男38岁，头晕乏力，面色苍白3个月，加重伴心悸1周。患者3个月前无明显诱因出现头晕、乏力。自己发现面色稍苍白，未就诊。近1周来症状加重伴活动后心悸，医院检查示“贫血”（具体不详），仍未治疗。发病以来进食情况无变化，大、小便正常，尿色正常，无鼻出血和牙龈出血，体重无明显变化。3年前曾因消化性溃疡急性穿孔行胃大部切除，胃空肠吻合术，术后进食一直不好，无痔和肝、肾疾病病史，平素进肉食少，爱饮浓茶。饮酒16年，每日饮白酒-ml，术后已戒酒，不吸烟。无遗传病家族史。查体：T36.80C,P92次/分，R18次/分，BP/80mmHg，贫血貌，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白，巩膜无黄染，口唇苍白，舌乳头正常。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心界不大，92次/分，律齐，上腹部可见手术瘢痕，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。实验室检查：Hb75g/L,MCV25fl,MCH25pg,MCHC30%，WBC6.5×/L,N0.70，Plt×/L，网织红细胞0..尿常规（-）。粪常规和隐血（-）。题组号：68
病史采集：简要病史：男性，20岁。易饥、多食、消瘦伴心悸半年门诊就诊。病例分析：病历摘要：女性，38岁。腹痛高热20小时。患者20小时前进食油腻食物后出现上腹疼痛，逐渐加重，随即发生寒战、高热、伴恶心、呕吐。发病以来，小便量少，色深。近期体重五明显改变。既往“胃病”10余年，中医药治疗。无高血压、肝病病史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。急性病容，皮肤下未出现血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜黄染，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，右上腹明显压痛、反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，墨菲征（±），移动性浊音（-）。双下肢无水肿。试题编号63
病史采集：男性患者，腰痛半年，加重10小时试题编号：36病例分析：病历摘要：女性，46岁，月经量增多3年，加重伴乏力半年。患者3年前开始出现月经量增多，经期延长，伴尿频，无痛经。近半年来症状逐渐加重，并出现乏力头晕，本次月经已持续十天。自服“止血药”治疗，出血未停止，来院就诊。既往体健。月经周期正常，生育史：2-0-0-2，其母亲有“子宫肌瘤切除”史。查体：T36.50C,P99次/分，R26次/分，BP/76mmHg，神志清楚，面色苍白。双肺未闻及干湿性啰音。心率99次/分，律齐。腹平软，干脾肋下未触及。专科检查;外因已婚型：阴道通畅，少量暗红色血液自宫颈口流出，宫颈光滑；子宫前位，增大如孕3个月大小，表面可触及多个结节状突起，质硬，无压痛；双侧附件区未触及异常包块，无压痛。实验室检查：血常规：Hb70g/L，RBC2.8×/L，WBC7.9×/L，N，Plt×/L。
试题编号4
病例分析：病历摘要：男性，45岁。发热、咳嗽、咳痰3天，胸痛一天。患者3天前受凉后发热，寒战，体温最高38.9℃，伴咳嗽，咳少量痰，服用“感冒药”效果欠佳。1天前出现右胸疼痛，深吸气时明显，社区心查血常规示Hbg/L，WBC14.5×/L，N0.88，Plt×/L。医院。发病以来睡眠稍差，饮食，大小便正常，体重无明显变化。既往体健，否认结核接触史，无烟酒嗜好。否认遗传性疾病家族史。查体：T38.70C,P92次/分，R24次/分，BP/80mmHg.神志清，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。右肩胛线第九肋以下叩诊呈浊音，呼吸音低，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心界不大，心率92次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：胸部X线片示右下肺斑片状阴影，右肋膈角消失，可见外高内低弧形影，心脏及纵膈形态未见异常。胸部B超示右侧胸腔积液最大深度4cm。
题组号55病史采集简要病史：男孩，14岁。腰痛、低热3个月门诊就诊。试题编号12病史采集简要病史：男性，50岁。便血5天门诊就诊。题组号51病史采集试题编号51简要病史：男性，30岁。反复咳嗽、咳痰、痰中带血10年，咳血1天急诊就诊。病例分析试题编号44病历摘要：男性，20岁。腹痛、腹泻、发热3天于8月2日来诊。3天前引用不洁水后出现腹痛，伴腹泻，每日十余次至数十次，初为稀水样，后为粘液脓血便，里急后重明显。发热，体温高39.5℃，伴畏寒。纳差，进食少，无恶心、呕吐。睡眠稍差，体重略有下降，小便正常，既往体健。未到过血吸虫病疫区。无遗传病家族史。查体：T38.70C,P95次/分，R18次/分，BP/75mmHg。急性病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，左下腹压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音11次/分，双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC15.0×/L，N0.89，L0.11,Plt×/L。粪常规：黏液脓血便，WBC满视野/HP,RBC3~5/HP。
简要病史：女孩，1岁8个月。发热4天，惊厥1次急诊入院。病例分析：试题编号：12病历摘要：男性，55岁。间断心悸、胸闷10年，加重1周。患者10年前开始出现劳累后心悸、胸闷。3年来间断出现夜间发作性呼吸困难，在当地诊所诊断为“心肌缺血”，间断服用“复方丹参片”治疗。近年来活动耐量进行性降低，1个月来轻微活动即感心悸和胸闷。1周前受凉后咽痛、咳嗽，心悸、胸闷加重，偶有夜间憋醒，坐起后缓解，无发热、咳血。发病以来精神可、食欲差，睡眠不佳，尿量少，大便正常。既往曾有四肢关节游走性疼痛及关节肿胀，否认糖尿病、高血压、血脂异常病史，无外伤、手术史。无药物过敏史。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。查体：T37.00C,P89次/分，R18次/分，BP/70mmHg，神志清楚、精神略差。浅表淋巴结未触及肿大。双颧绀红，口唇无苍白及发绀，咽无充血，双侧扁桃体不大，甲状腺不大，无颈静脉怒张。双肺底可闻及中等量细湿罗音。心界扩大，心率次/分，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音和舒张中晚期隆隆样杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿，四肢关节无红肿。超声心动图：左房内径61mm，二尖瓣前叶呈“城墙样”改变，后叶与前叶同向运动，瓣叶回声增强，二尖瓣瓣口面积1.2cm2。闭合不良。彩色多普勒示二尖瓣中重度反流。题组号60
病史采集试题编号：51简要病史：男性，30岁。反复咳嗽咳痰，痰中带血10年，咯血1天急诊就诊。病例分析试题编号：13病历摘要：男性，23岁。腹痛1天，右下腹痛4小时。患者一天前进食后出现脐周隐痛，自服“胃药”及卧床休息后略缓解。小时前无明显诱因出现右下腹持续性疼痛，伴恶心，干呕，症状持续不缓解，发病以来睡眠稍差，未进食，未排大便，尿少色深，体重无明显变化，既往体健。否认传染病接触史，无烟酒嗜好。查体：T37.80C,P次/分，R24次/分，BP/95mmHg。急性病容，浅表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀，胸廓无畸形，双侧呼吸动度一致，肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平，肝脾肋下未触及，右下腹肌紧张，有压痛，反跳痛，肠鸣音3次/分。双下肢无水肿。实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC21.7×/L，N0.94，Plt×/L。
试题编号26病例分析：病历摘要：男性，72岁，右下腹可复性包块三年，不能还纳10小时。患者3年前偶然发现右下腹肿物突出，大小约3cm×3cm，站立位明显，平卧位可自行还纳，近1年感包块变大，约为5cm×4cm大小，10小时前排便后，右下腹包块突出，平卧无法还纳，后感恶心，呕吐两次，呕吐物为胃内容物，未排气、排便。急诊入院。10小时以来精神、食欲差，小便量少，近期体重无明显变化，既往有便秘史。否认传染病接触史。无烟酒嗜好。查体：T38.20C,P98次/分，R22次/分，BP/80mmHg。神志清，精神差，浅表淋巴结未触及肿大。心肺无明显异常。腹稍膨隆，腹软，全腹轻压痛。无反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音亢进，右侧腹股沟区可见一大小约6cm×5cm包块，周围皮肤肿胀，包块质稍硬，压痛明显，手法无法还纳。实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC18.5×/L，N0.90，Plt×/L.腹部X线平片；腹部可见多个大小不等液气平面，未见明显膈下游离气体。
试题编号：6病例分析：病历摘要：男性，55岁。间断咳嗽、咳痰伴发热半年，加重1周。患者半年前无诱因出现刺激性咳嗽，给予止咳、祛痰治疗后症状略改善后间断出现咳嗽、咳痰症状，有时伴有发热，每于发作时静脉应用抗生素治疗症状可缓解，曾2次行胸部X线片检查均提示右肺上叶肺炎。1周前加重，咳黄痰，伴发热，最高体温38.5℃。血常规：Hbg/L，WBC16×/L，N0.88.胸部X线片示“右上肺大片状致密阴影，水平裂明显增厚”。给予静脉滴注“头孢”治疗，4天后体温恢复正常，痰量明显减少，为白色黏痰。发病以来精神、食欲尚可，大小便正常，体重下降约5kg，既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病病史。吸烟20余年，20支/日。否认遗传病家族史。查体：T37.60C,P78次/分，R18次/分，BP/80mmHg，口唇无发绀。浅表淋巴结未触及肿大。右上肺叩诊浊音，呼吸音减低，语音共颤减弱，双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。题组号：13病史采集：试题编号25简要病史：男性70岁，上腹剧烈疼痛，间断呕吐3小时，急诊就诊。病例分析：试题编号13病历摘要：男性，26岁，发热伴咳嗽、活动后气短3个月，加重1周。患者3个月前无诱因出现午后潮热，体温38℃，伴咳嗽，咳少量白痰及盗汗。医院按上感治疗，咳嗽未见好转。体温波动在37.3℃-37.8℃，咳嗽逐渐加重，干咳为主，偶有痰中带血丝，伴活动后气短，乏力，且进行性加重。1周来不能平卧，无腹胀，腹痛，发病以来精神差，食欲欠佳，体重下降，大便正常，尿量减少。既往无肝病病史，无高血压，心脏病，风湿免疫性疾病病史。无烟酒嗜好，家族史无特殊。查体：T37.50C,P次/分，R22次/分，BP90/70mmHg.半卧位，口唇无发绀，颈静脉怒张，双肺呼吸音弱，未闻及干湿性啰音，心界向两侧扩大。心率次/分，律齐，心音低而遥远，未闻及心脏杂音。腹平软，肝肋下2cm，无压痛肝颈静脉回流征（+），脾肋下未触及，移动性浊音阴性，双下肢轻度凹陷性水肿，吸气时脉搏减弱。胸部X线片，左上肺可见大小片状及斑点状阴影，心影明显向两侧扩大，呈球形。注：收看更多真题及答案详解，就来金英杰技能直播课吧！或者
