心脑病证
心悸（心房颤动）病例
艾某，男，77岁。
初诊(年6月21日)主诉：心悸胸闷3年。
现病史：心悸胸闷不适3年余。查心电图示：心房颤动。心超示：心脏增大，二尖瓣重度关闭不全，主动脉瓣中度关闭不全。刻下自觉胸闷，胃纳可，夜寐安，大便日行3～4次，质软。舌红，苔薄白，脉细。
既往史：有高血压20余年，服药控制在/70mmHg左右。有胆囊炎、胆石症史。切除肠息肉3次。30岁时因肺炎引发急性脑炎、尿毒症抢救，行气管切开术。
辅助检查：查心电图示心房颤动。心超示心脏增大，二尖瓣重度关闭不全，主动脉瓣中度关闭不全。
中医诊断：心悸。
证候诊断：心阳不振，心气失调。
西医诊断：心房颤动。
治法：温通心阳，行气宽胸。
处方：瓜蒌薤白半夏汤合四君子汤加减。
瓜蒌皮12g，薤白9g，制半夏9g，丹参12g，陈皮4.5g，茯苓12g，党参15g，白术9，炙甘草4.5g，参三七6g，鸡内金9g，金钱草30g，郁金9g，海金沙12g包煎，生地12g，麦冬12g，石菖蒲6g，炒酸枣仁12g，珍珠母30g先煎
服用2周，每日1剂，水煎服。
医嘱：作息规律，劳逸结合，保持心情舒畅。
上方随症加减服用近5个月。
二诊(年11月1日)10月14日体检，肝功能检查示：总胆红素32.8μmol/L。心电图示：心房颤动。B超：前列腺增生（I度），肝囊肿，慢性胆囊炎，胆囊结石（最大者8mm×5mm）。刻下双手不温，胃纳可，二便调，夜寐安。舌红，苔薄白，脉细。再拟原法续进。
处方：年6月21日方去郁金、生地、麦冬、石菖蒲、炒酸枣仁、珍珠母，加茵陈20g、制厚朴6g、桑枝12g、炒山楂9g、白芷6g、桂枝6g、白芍6g以祛风通络，调和营卫，处方如下。
瓜蒌皮12g，薤白9g，制半夏9g，丹参12g，陈皮4.5g，茯苓12g，党参15g，白术9，炙甘草4.5g，参三七6g，鸡内金9g，金钱草30g，海金沙12g包煎，茵陈20g，制厚朴6g，桑枝12g，炒山楂9g，白芷6g，桂枝6g，白芍6g
服用2周，每日1剂，水煎服。
上方随症加减服用1年余。
三诊(年12月5日)11月体检，心电图示：心房颤动。B超示：肝静脉增宽，慢性胆囊炎，多发性小结石，前列腺增生。心超示：二尖瓣中度反流，三尖瓣大量反流。胃纳可，二便调，夜寐安。舌红，苔薄白，脉细。再拟原法续进。
处方：年6月21日方去参三七、海金沙、麦冬、石菖蒲、炒酸枣仁、珍珠母，加茵陈20g、炒栀子9g、制厚朴6g、牡丹皮6g、怀山药12g、山茱萸6g、泽泻9g以清热利湿、补益肝肾，处方如下。
瓜蒌皮12g，薤白9g，制半夏9g，丹参12g，陈皮4.5g，茯苓12g，党参15g，白术9，炙甘草4.5g，茵陈20g，炒栀子9g，鸡内金9g，金钱草30g，郁金9g，制厚朴6g，生地12g，牡丹皮6g，怀山药12g，山茱萸6g，泽泻9g
上方随症加减服用8个月余。
四诊(年8月27日)近来胸闷、气短，双小腿及足背水肿。复查心超示：左、右心房增大，主动脉瓣退行性变伴少量反流，二尖瓣中度反流，三尖瓣大量反流，轻度肺动脉高压。B超示：慢性胆囊炎，多发小结石（最大者约4mm×3mm）。胃纳可，大便日行3～5次，欠畅，夜寐尚可，夜尿3～4次。舌红，苔薄白，脉细。再拟原法续进。
处方：年6月21日方去郁金、麦冬、石菖蒲、炒酸枣仁、珍珠母，加桂枝6g、白芍6g、桃仁9g、泽泻9g以活血祛瘀、利水渗湿，处方如下。
瓜蒌皮12g，薤白9g，制半夏9g，丹参12g，参三七6g，党参12g，白术9g，茯苓12g，炙甘草4.5g，陈皮4.5g，鸡内金9g，海金沙12g包煎，金钱草30g，桂枝6g，白芍6g，桃仁9g，泽泻9g，生地12g
服用2周，每日1剂，水煎服。
上方随症加减服用4个月余。
五诊(年1月7日)近来胸闷心悸好转，动则气急好转，足背水肿好转。面部略肿，目糊好转。11月28日体检，心电图示：心房颤动。肝功能检查示：总胆红素31μmol/L，总胆汁酸13.1μmol/L。肺CT：右肺中叶及左肺下叶条索影。B超示：胆囊多发结石（最大8mm×4mm）、甲状腺多发结节（右侧最大者5mm×3mm，左侧最大者5mm×9mm）。胃纳可，大便溏，日行3次，夜寐安。舌红，苔薄白，脉细。再拟原法续进。
处方：年6月21日方去陈皮、海金沙、生地、麦冬、石菖蒲、炒酸枣仁、珍珠母，加桂枝6g、白芍6g、夏枯草12g、浙贝母9g、制香附9g以通阳散寒、化痰散结，处方如下。
瓜蒌皮12g，薤白9g，制半夏9g，丹参12g，参三七6g，党参12g，白术9g，茯苓12g，炙甘草4.5g，鸡内金9g，金钱草30g，桂枝6g，白芍6g，郁金9g，夏枯草12g，浙贝母9g，制香附9g
服用2周，每日1剂，水煎服。
上方再随症加减服用至今。
患者目前仍在规律就诊，一般情况良好，生活均能自理，基本能自行前来就诊。
本病患者已近耄耋之年，既往有高血压病史20余年，久病正气虚衰损伤心阳，且血脉津液因气虚无力推动运行，导致痰瘀凝结于内而发病，形成本虚标实之证。故治疗以瓜蒌薤白半夏汤为主方通阳散结、祛痰宽胸以祛标实，又因患者便溏，故改用瓜蒌皮理气宽胸；另加丹参活血化瘀、凉血消肿，配合四君子汤益气健脾以扶本虚。同时患者既往有胆囊炎、胆石症病史，又以鸡金、海金沙、郁金、金钱草清热利湿；参三七活血化瘀，生地、麦冬养阴生津，陈皮、石菖蒲化痰，酸枣仁、珍珠母安神。复诊时患者因阳气不能达于四肢，而出现四肢不温，故予以桂枝、白芍通阳散寒、调和营卫。又，患者因心阳不振复又出现胸闷气急、下肢水肿等症状，故以苓桂术甘汤温阳化饮，泽泻利水渗湿。此后随症加减治疗5年余，患者胸闷气短明显缓解，下肢水肿较前亦有所减轻。房颤时易发生左心血栓脱落，导致体循环栓塞尤其是发生脑梗死（脑卒中）等严重并发症，本病患者年岁已高，既往又有高血压、冠心病病史，属于脑卒中高危人群。而患者5年来坚持依靠中医标本兼顾治疗，不仅有效地控制了房颤及其并发症的发作，既往胆囊炎、胆石症等慢性疾病，经治疗后也均得到了有效的控制，生活质量得到了显著地提高，生活均能自理，而且充满信心，实为不易。