为加强人才的培养，帮助各医疗机构建立人才队伍，年4月14日余振球教授在贵航医院进行教学查房。通过对病史的采集与分析，得出正确诊断，给予患者科学合理的处理。
一、病历汇报
心内科管床医生汇报病史如下：
1、病史
患者女性，80岁，因“发现血压升高10+年，头昏5天”入院，10+年前患者无诱因出现头昏不适，呈间歇性发作，伴心悸不适，快走或爬楼上四楼后感气促不适，休息约5-10分钟可缓解，医院测血压升高，行心电图提示窦性心律过缓，最慢心率为35次/分，曾就诊于外院建议行“起搏器安置术”，但被患者拒绝。此后多次监测血压偏高，最高达/mmHg，平素自予口服“硝苯地平缓释片10mg一天两次、替米沙坦40mg一天一次”控制血压可（具体不详）。之后患者血压控制欠佳，换用“硝苯地平控释片30mg每天一次联合替米沙坦80mg每日两次”控制血压；10+年来上述症状反复发作，活动耐量较前下降。5天前患者无明显诱因感头昏症状再发，呈阵发性，伴劳力性气促不适，伴上腹部不适，呈烧灼样。今为进一步诊治而就诊。
既往史：平素健康状况一般，1月前患者颅脑CT示“脑梗死”，诉伴记忆力进行性下降。自诉既往有“肾炎”病史，已治愈，具体治疗不详；否认肺、内分泌系统等重要脏器疾病史；否认“肝炎、伤寒、结核”病史。
个人史、婚育史、家族史无特殊。
2、体格检查
体温36.0℃，脉搏56次/分，呼吸18次/分，血压/mmHg。神志清醒，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心前区无隆起，心尖搏动位于左侧锁骨中线第五肋间0.5cm处，无心包摩擦音，心率56次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，腹部无压痛及反跳痛，Murphy（-），移动性浊音阴性，肝肋下未触及，脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿巴彬斯基征未引出，脑膜刺激征未引出。
3、辅助检查
(1)心电图:示窦性心律，56次/分。
(2)动态血压监测：全天平均血压/60mmHg，平均心率56次/分，日间平均血压/62mmHg，平均心率57次/分，夜间平均血压/50mmHg，平均心率54次/分。
(3)心脏彩超：提示左房增大、左室舒末径54mm，主动脉瓣钙化并中度关闭不全，二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全。
(4)化验：Crumol/L,eGFR77ml/min,甘油三酯4.19mmol/L。
4、诊断
(1)高血压亚急症
(2)高血压病3级很高危组
(3)冠状动脉粥样硬化性心脏病？
(4)脑梗死后遗症
5、处理
(1)心内科常规护理，一级护理，间断吸氧，下病重，监测血压、脉搏情况，嘱患者低盐低脂饮食，告知家属病情，家属及患者表示愿意配合我科治疗。
(2)急查心梗三项、脑利钠肽前体，进一步完善三大常规、血生化、头颅CT及相关实验室及影像学检查，择期完善腹部超声、动态心电图检查。
(3)控制血压：硝苯地平控释片30mg每日一次口服，替米沙坦80mg一天两次口服，完善动态血压监测了解血压波动酌情调整降压方案。
(4)抗血小板聚集：患者目前血压高，使用阿司匹林增加脑血管意外风险，故待血压平稳后再加用阿司匹林肠溶片抗血小板聚集。
(5)稳定斑块：辛伐他汀分散片20mg口服一天一次。
(6)营养心肌：磷酸肌酸1.0g静滴每天一次。
(7)改善心脏微循环：丹参多酚酸盐mg静滴每天一次。
二、教授查房
余教授听完病史汇报后，又详细询问了患者既往各时期的血压情况，患者不能回忆。所以对患者的高血压原因分析帮助不大，只能评估高血压是否造成靶器官损害并指导治疗。
余教授就主动脉瓣关闭不全、起搏器治疗、胸闷气短等三方面问题予分别阐述，既有各个突破，更有综合分析。
1、心脏瓣膜损害的处理
当管床医生报告患者心脏彩超提示主动脉瓣中度关闭不全，余教授再次询问目前血压是多少，汇报今晨为/mmHg。余教授立即安排李杰主任给患者再次测量血压，测量后李主任汇报以动脉搏动音变调算是/mmHg，以搏动音消失算为/70mmHg，并提出疑问：舒张压的数值是以柯氏音变调起算还是柯氏音消失时数值为准？教授肯定的告诉大家，以听诊的柯氏音消失为准。
你了解血压形成的机制及影响因素吗？
在主动脉瓣关闭不全的患者中，返流的存在导致舒张期维持血管压力的血液减少，所以主动脉瓣关闭不全患者舒张压低。
对于临床上发现舒张压低的患者，我们要重点
