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二尖瓣狭窄早期出现的心脏改变是：
A．左心房扩张
B．左心室扩张
C．右心房扩张
D．左心房肥大
E．右心室肥大
☆答案和解析见本文最后
病因
血流动力学
临床表现
二狭
风湿性心内膜炎反复发作
感染性心内膜炎引起少见
左房扩大→左房衰竭→右室扩大→右心衰
体循环淤血、梨形心
心尖部舒张期隆隆样杂音
二闭
风湿性心内膜炎的后果
亚急性细菌性心内膜炎
左房扩大→左房衰竭→左室大
球形心
心尖部收缩期吹风样杂音
主狭
多由风湿性主动脉炎引起
左室扩大→左室衰竭→右心衰
肺淤血→体循环淤血，靴形心
主动脉瓣区收缩期杂音
主闭
多由风湿性主动脉炎引起
左室衰→肺动脉高压→右心衰
主动脉瓣区舒张期杂音，周围血管征
注意：8版病理学P主狭为靴形心，8版内科学P和8版诊断学P主闭为靴形心。
☆真题答案
A
☆相关解析
①二尖瓣狭窄时，心脏舒张期从左心房流入左心室的血流受阻，血液瘀积在左心房，使左心房压力增大，久而久之，出现左心房代偿性肥大扩张。晚期升高的左心房压力逆传引起肺淤血、肺动脉高压。长期肺动脉高压，可导致右心室代偿性肥大扩张，三尖瓣相对关闭不全，右心室部分血液反流回右心房，加重了右心房负担，最终引起右心房肥大。可见二狭时，各心腔肥厚扩大的顺序为：左心房→右心室→右心房；
②左心室早期正常，晚期废用性萎缩。
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