心衰
心力衰竭(HF)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和(或)射血功能受限，心排量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环或体循环淤血、器官、组织，血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。心功能不全或心功能障碍理论上是一个更广泛的概念，伴有临床症状的心功能不全称之为心衰。
分类
左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。
左心衰竭由左心室代偿功能不全所致，以肺循环淤血为特征，临床上较为常见。
单纯的右心衰竭主要见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病，以体循环淤血为主要表现。
左心衰竭后肺动脉压力增高,使右心负荷加重，右心衰竭继之出现，即为全心衰竭。心肌炎、心肌病病人左、右心同时受损,左、右心衰可同时出现而表现为全心衰竭。
单纯二尖瓣狭窄引起的是一种特殊类型的心衰，不涉及左心室的收缩功能，而直接因左心房压力升高而导致肺循环高压,有明显的肺淤血和相继出现的右心功能不全。
急性和慢性心力衰竭
根据心衰发生的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。
急性心衰系因急性的严重心肌损害、心律失常或突然加重的心脏负荷，使心功能正常或处于代偿期的心脏在短时间内发生衰竭或慢性心衰急剧恶化。临床上以急性左心衰常见,表现为急性肺水肿或心源性休克。
慢性心衰有一个缓慢的发展过程，一般均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制的参与。
病因
心肌损害
心肌负荷过重
心室前负荷不足
慢性心力衰竭(CHF)是心血管疾病的终末期表现和最主要的死因。
冠心病、高血压已成为慢性心力衰竭的最主要病因，据年对我国17个地区的CHF病因调查，冠心病居首位,其次为高血压，风湿性心脏病比例则趋下降，但瓣膜性心脏病仍不可忽视。同时，慢性肺心病和高原性心脏病在我国也具有一定的地城高发性。
临床表现
临床上左心衰竭较为常见，尤其是左心衰竭后继发右心衰竭而致的全心衰竭。
(一)左心衰竭
以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现。
1.症状
(1)不同程度的呼吸困难:
①劳力性呼吸困难:是左心衰竭最早出现的症状。因运动使回心血量增加,左心房压力升高，加重肺淤血。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。
②端坐呼吸:肺淤血达到一定程度时,病人不能平卧，因平卧时回心血量增多且横属上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可好转。
③夜间阵发性呼吸困难:病人入睡后突然因憋气而惊醒，被迫取坐位,多于端坐休息后缓解。其发生机制除睡眠平卧时血液重新分配使肺血量增加外，夜间迷走神经张力增加、小支气管收缩、横膈抬高、肺活量减少等也是促发因素。
④急性肺水肿:是左心衰呼吸困难最严重的形式，重者可有哮鸣音,称为“心源性哮喘”。
(2)咳嗽、咳痰咯血:
咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点,偶可见费中带血丝。急性左心衰发作时可出现粉红色泡沫样痰。长期慢性肺淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间在支气管黏膜下形成侧支,此种血管一且破裂可引起大咯血。
(3)乏力、疲倦
运动耐量减低、头晕、心慌等器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的症状。
(4)少尿及肾功能损害症状:
严重的左心衰竭血液再分配时，肾血流量首先减少，可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可出现血尿素氮、肌酐升高并可有肾功能不全的相应症状。
2.体征
(1)肺部湿性哆音:由于肺毛细血管压增高，液体渗出到肺泡而出现湿性哆音。随着病情的加重,肺部罗音可从局限于肺底部直至全肺。侧卧位时下垂的一侧啰音较多。
(2)心脏体征:除基础心脏病的固有体征外，一般有心脏扩大及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及第三心音或第四心音奔马律。
(二)右心衰竭
以体循环淤血为主要表现。
1.症状
(1)消化道症状:胃肠道及肝淤血引起腹胀、食欲缺乏、恶心呕吐等是右心衰最常见的症状。
(2)劳力性呼吸困难:继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在。单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾病所致，也均有明显的呼吸困难。
2.体征
(1)水肿:
体静脉压力升高使软组织出现水肿，表现为始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿。也可表现为胸腔积液，以双侧多见，需以右侧为甚，单侧者以右侧多见，主要与体静脉和肺静脉压同时升高、胸膜毛细血管通透性增加有关。
(2)颈静脉征:
颈静脉搏动增强、充盈怒张是右心衰时的主要体征,肝颈静脉反流征阳性则更具特征性。
(3)肝大:
肝淤血肿大常伴压痛,持续慢性右心衰可致心源性肝硬化。
(4)心脏体征:
除基础心脏病的相应体征外，可因右心室显著扩大而出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音。
(三)全心衰竭
左心衰竭继发右心衰竭而形成的全心衰竭，因右心衰竭时右心排血量减少，因此以往的阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等同时存在左、右心室衰竭者,肺淤血症状往往不严重，主要表现为左心衰竭心排血量减少的相关症状和体征。
(四)心力衰竭分级
1.心力衰竭的严重程度通常采用美国纽约心脏病学会的心功能分级方法。
I级:心脏病病人日常活动量不受限制,一般活动不引起乏力呼吸困难等心衰症状。
II级:心脏病病人体力活动轻度受限,休息时无自觉症状，一般活动下可出现心衰症状。
II级:心脏病病人体力活动明显受限，低于平时一般活动即引起心衰症状。
IV级:心脏病病人不能从事任何体力活动，休息状态下也存在心衰症状，活动后加重。
这种分级方案的优点是简便易行，但缺点是仅凭病人的主观感受和(或)医生的主观评价，短时间内变化的可能性较大,病人个体间的差异也较大。
2.6分钟步行试验
简单易行、安全方便，通过评定慢性心衰病人的运动耐力评价心衰严重程度和疗效。
要求病人在平直走廊里尽快行走,测定6分钟步行距离，根据USCarvedilol研究设定的标准,m、~m和m分别为重度中度和轻度心衰。
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