「重度钙化融合挤压导致释放不稳」、「瓣叶冗长冠脉阻挡风险高」，两例高难度TAVR展现精湛操作！年9月29日，医院李妍主任团队成功应用新一代可回收主动脉瓣系统TaurusElite?完成两例主动脉瓣狭窄高难度复杂病例。
这两位患者均为年近70的老年患者，其中一例为主动脉瓣叶重度钙化融合、一例为功能型二叶瓣+左冠高阻挡风险病例，医院求诊后，为寻求微创医院。李妍主任带领手术团队充分讨论，术前精准评估，制定手术策略经。手术过程中，李妍主任团队紧密配合，充分利用TaurusElite?多次回收功能精准调整定位，力求瓣膜最佳位置“完美”释放，左冠风险患者同时配合“烟囱支架”策略，最终两例患者瓣膜位置及工作状态均良好，血流动力学有效改善，冠脉“烟囱支架”血流稳定，手术取得圆满成功。
据介绍，瓣膜植入后患者血流动学显著改善，极微量瓣周漏，手术效果理想，为患者带来良好的临床效果和生存期获益。此次两例高难度手术的成功开展，医院李妍主任团队独立开展TAVR以来技术的又一次新的迈进！
CASE1
患者基本情况
患者69岁男性，超声提示“主动脉瓣重度狭窄伴轻-中度关闭不全”，LADD45mm，LVEDD55mm，LVESD37mm，LVEF61%，Vmax5.37m/s，PGmaxmmHg，Pgmean62mmHg，AVA0.97cm3。
术前CT评估
Type1型二叶式主动脉瓣，重度钙化，R-N钙化融合，L-N瓣叶粘连，瓣叶增厚，钙化主要分布于无冠窦瓣叶周围；
双侧冠脉开口高度可，未见冗长瓣叶；
瓦氏窦内径可，窦管交界、升主动脉内径可；
非横位心，主动脉弓部宽度及角度可；
双侧入路血管内径及走行适宜，未见明显迂曲、钙化。
CT动态预览
三窦式，瓣叶增厚，R-N钙化融合，L-N瓣叶粘连
根部测量
瓣环平均径25.4mm，瓦氏窦、STJ、升主内径可，非横位心
冠脉测量
冠脉开口高度可，切线位测量未见冗长瓣叶
钙化分布
重度钙化，HUmm3
弓部及入路
弓部宽度角度可，双侧股髂动脉内径及走行可
病例特点
该病例为三窦式，R-N间钙化融合，L-N瓣叶粘连，仅L-R间存在相对灵活的瓣叶开口，对释放和锚定提出挑战。
Type1型二叶瓣，R-N融合、L-N粘连，瓣叶增厚，重度钙化主要分布在NCC瓣叶周围，锚定难度适中，假体植入过程及植入后支架易受融合测瓣叶及钙化挤压形变，存在瓣周漏及瓣膜移位风险；
冠脉开口高度可，无冗长瓣叶，阻挡风险低；
非横位心，主动脉弓部夹角与弓距可，预计输送器可顺利过弓、跨瓣；
双侧股髂动脉走行及内径适宜，未见明显迂曲及狭窄。
术中影像
根部造影可见返流，23mm球囊预扩张
无窦侧严重钙化及融合影响，
瓣膜（AV29）释放不稳出现反复上跳，2次回收尝试
重新定位释放，
钙化及融合挤压导致瓣膜（AV29）下滑位置偏深
第三次回收重新定位
工作位造影位置良好，完全脱钩释放瓣膜（AV29）
考虑支架腰部挤压，23mm球囊充分后扩后形态良好，
极微量瓣周漏
超声影像
瓣膜工作状态良好，极微量瓣周漏
Vmax1.75m/s，PG14mmHg
CASE2
患者基本情况
患者69岁女性，超声提示“主动脉瓣中-重度狭窄伴中度关闭不全”，LADD45mm，LVEDD49mm，LVESD33mm，LVEF61%，Vmax3.95m/s，PGmax62mmHg，Pgmean32mmHg，AVA1.1cm3。
术前CT评估
三窦式，R-N间团状钙化融合，考虑功能性二叶瓣，左冠窦、无冠窦瓣叶边缘少量零星钙化，瓣叶增厚
双侧冠脉开口高度可，切线位测量左窦瓣叶长度大于左冠开口到瓣叶根部距离；
瓦氏窦内径可，窦管交界、升主动脉内径适中；
左室收缩期内径偏小（25.7×26.4mm）；
非横位心，主动脉弓部宽度及角度可；
双侧入路血管内径及走行适宜，未见明显迂曲、钙化及狭窄。
CT动态预览
三窦式，瓣叶增厚，R-N团块状钙化融合
根部测量
瓣环平均径22.2mm，瓦氏窦、STJ、升主内径略小，非横位心
冠脉测量
冠脉开口高度可，切线角度测量，
左窦瓣叶长于LCA开口到瓣叶根部距离
连续时相观察左窦瓣叶动度灵活，
收缩期瓣叶接近左冠开口高度；
3D打印模型22mm球囊扩张测试，左窦冗余空间小
钙化分布
钙化主要分布于R-N之间，HUmm3
弓部及入路
弓部宽度角度可，双侧股髂动脉内径及走行可
病例特点
功能性二叶瓣，R-N间团块状钙化融合，CT测量及3D模型体外球扩测试提示左冠阻挡风险高，术中需结合预扩表现可积极采取冠脉保护，必要时采取“烟囱支架”策略。
功能性二叶瓣，R-N之间团块状钙化融合，瓣叶增厚，团块钙化挤压支架，存在瓣周漏及瓣膜移位风险；
左窦瓣叶略长，动度灵活，存在左冠阻挡风险；
收缩期左室偏小，术中密切
