彭洋预约 http://m.39.net/disease/a_9404784.html正常P波P波是左、右心房除极时产生的波形，也称心房除极波，是左右心房除极向量的总和。右心房最先除极，产生P波的前半部，稍后左心房除极，产生P波的后半部，P波中部代表右心房与左心房共同除极。由窦房结发出的正常激动称窦性P波，其波顶一般是圆凸的，P波时限0.11s。P波在肢导联电压0.25mV，胸导联电压0.20mV。P波在额面上的电轴为0°～75°，多数在45°～60°，故P波在I、II、V3~V6导联通常直立，在aVR导联倒置。P波有固定的形态，正常的时限、电压和方向缺一不可，若任何因素导致其中一个脱离正轨都会导致异常P波。P波时限延长
故事梗概：患者30岁女性，近1年来反复出现劳累后呼吸困难，伴有夜间憋醒、咳嗽，有关节疼痛史，临床诊断：风湿性心脏病、二尖瓣狭窄。心电图如图1。
图1
心电图解读：可见宽大有切迹的P波，即二尖瓣型P波，提示左房大。
左心房位于心房的后方偏左，如果左心房肥厚，房间传导束的功能降低，左心房的除极时间延长，使整个心房除极的时间亦相应延长，除极向量向后方增大，心电图上就会表现出P波增宽，时限≥0.12s，P波通常呈双峰型，峰间距≥0.04s。左心房肥厚的P波，在I、II、aVL、V4~V6导联中的改变最为典型。V1导联中P波振幅增高，呈双向P波，终末部分明显增深，P波终末电势（Ptf-V1）增大。
故事起源：左心房肥厚的原因常常是二尖瓣病变，包括二尖瓣关闭不全、二尖瓣狭窄，故又被称为二尖瓣P波。此外，二尖瓣P波也可见于高血压、房内传导阻滞、心力衰竭等。心电图V1导联Ptf-V1在年由Morris首次提出，被认为与左房负荷过重、心功能不全有关。
故事延伸：除了双峰P波之外，也有“3峰型P波”的病例报道。国内于年和分别报道一例“3峰型P波”，病因分别为心肌病和冠心病。之后又有报道风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者心电图呈3峰型P波表现，除外传导阻滞所致，认为此型P波是风湿性心脏病二尖瓣狭窄所致左房肥大的另一种心电图表现。
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