-09-19医学界麻醉频道
他们是保护患者生命安全的幕后英雄，无影灯下的“生命保护神”！
作者：茶色曼陀罗
来源：麻醉科普
外行说：“麻醉医生就是打一针”；内行讲：“外科医生治病，麻醉医生保命”；文学升华：“麻醉医生是无影灯下生命的保护神”。那么如何理解麻醉医生作用？我相信非麻醉专业人士依然一头雾水，下面茶色曼陀罗君通过“心脏二尖瓣置换手术”给你唠唠“麻醉医生保命”的部分涵义。
一、手术开始前麻醉医生的工作
1、麻醉医生手术前一天查看病人，对其一般和特殊病情了如指掌，当然对其麻醉和手术风险预测更是心中有数。手术当天，麻醉医生早早进入手术室开始准备，很多人不知道，在病人进入手术室，麻醉开始病人“睡着”后，他的“生命”将托付给麻醉医生。上图是麻醉医生对“二尖瓣脱垂”患者实施麻醉，一人注射麻醉药，另一人实施人工呼吸。
2、顺利插上气管导管实施机械通气，这时病人呼吸被打掉，即病人由机器带动呼吸，麻醉机由麻醉医生设置好的呼吸次数和每次呼吸的容量，控制着病人的呼吸参数。
3、麻醉医生开始在左侧手腕部的动脉血管内植入一个空心针，和监护仪相连，手术中以便我们随时知道动脉血管内的压力。
4、动脉内置管成功。
5、麻醉医生B超引导下在病人右侧颈部大静脉内植入一根三个通道的管子，一通道监测病人血管内压力，其余两通道在术中给病人输液和注药用。
6、手术前麻醉医生准备完毕。
7、体外循环设备准备完毕。
8、这时候，麻醉医生给病人血管内持续泵注输注麻醉药，呼吸道内吸入气体麻醉药，维持病人处于可手术的麻醉状态。
9、屏幕从上到下依次：心电图、血氧合情况和心率、静脉血管内压力、动脉血管内压力、呼吸次数及呼出二氧化碳、麻醉深度BIS值等等，当然还有麻醉机参数、血凝参数、血气分析参数等多种和病人息息相关的参数随时看到，这些监测数据尽在麻醉医生掌控中。
这时候，生命多姿多彩的“外表”就暂时离病人而去了，生命的形式，不是喜怒哀乐，不是悲欢离合，也不是爱恨情仇。“生命”就表现为监护仪上千篇一律的心电图、血压、血氧……这些数据，哪个数据偏离了正常，生命就出现了危机。危机出现的原因得不到正确的判断和解决，生命就开始无声无息地离开你的躯体。
二、手术期间
10、手术开始前，主刀教授和器械护士交流。
11、手术开始，麻醉医生确保病人深度镇静（睡得很深）、遗忘（没有记忆）、镇痛（痛觉消失）、肌肉松驰，抑制不良应激反应。
12、体外循环组麻醉医生时刻准备着。
13、外科医生锯开胸骨后，麻醉医生开始注射肝素，并且每一段时间查一次病人肝素化情况，根据凝血情况追加肝素，以保证病人血液流出体外在机器和身体中循环而不凝固。
14、第一根主动脉插管成功。
15、第二根上腔静脉插管成功。
16、第三根下腔静脉插管成功。
17、开始循环辅助，部分血液流经体外循环机，病人这时的心脏和肺的部分工作由机器替代。
18、麻醉医生密切监测发生的一切。除心脏没有停止搏动外，外周脉搏已经监测不到，血压可见由机器带动的平均压力，静脉血管压力反映引流很好，BIS值提示麻醉深度适宜...麻醉医生密切监测发生的一切并随时调整。
19、麻醉医生准备心脏停跳液，并开始灌注。
