二尖瓣修复术对比置换术治疗重度退行性二尖瓣反流患者的20年结局分析
一项大型、前瞻性、多中心国际注册研究的分析
背景二尖瓣(mitralvalve，MV)修复术在临床指南中优于MV置换术，并且是退行性二尖瓣反流外科手术指征的重要选择之一。然而，支持当前建议的证据级别较低，当前潮流中的最新数据引发了对其有效性的疑惑。因此，本研究旨在分析伴有连枷状瓣叶的退行性二尖瓣反流患者行MV修复术和置换术后的远期结局。
方法二尖瓣反流国际数据库(MitralRegurgitationInternationalDatabase，MIDA)是一个多中心注册研究，入选了6所欧洲和美国三级中心的伴有连枷状瓣叶的退行性二尖瓣反流患者。我们通过倾向评分匹配和治疗逆概率加权，来分析MV修复术(n=)和置换术(n=)的整体结果。
结果基线数据显示，进行MV修复术的患者较年轻，合并症更多，并且比接受MV置换术的患者更可能出现后叶瓣膜脱垂。在倾向评分匹配和治疗逆概率加权后，2个治疗组是平衡的，并且绝对标准差异通常小于10％，表明充分匹配。在全部人群中(1.3％vs4.7％；P0.)和倾向匹配人群中(0.2％vs4.4％；P0.)，MV修复术组的手术死亡率(定义为在外科手术后30天内或同次住院期间发生的死亡)比MV置换术组低。在9.2年的平均随访期间，共观察到例死亡，其中例为心血管病因性死亡。在全部人群中(46％vs23％；P0.)和匹配人群中(41％vs24％；P0.)，MV修复术组的二十年生存率均高于MV置换术组。在基于年龄、性别或任何分层标准患者亚组中，MV修复术获得了相似的优势(均P0.)。MV修复术还可降低再次手术及瓣膜相关并发症的发生率。
结论对于伴有连枷状瓣叶的退行性二尖瓣反流患者，与MV置换术相比，MV修复术可获得较低的手术死亡率、更高的长期生存率以及更低的瓣膜相关并发症发生率。
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来源：Circulation.;:-.
Circulation中文版第一期全文No.4
黄恺审校
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