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朱雄凯，心外科主任医师、教授、博士生导师，在浙江大医院从事医学临床、教学、科研工作40余年，现任医院心脏外科顾问。
擅长：新生儿、婴幼儿危重复杂先天性心脏病的外科治疗。
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网友“bl**”
病情描述：4个月房缺室缺，问手术时机。
孩子4个月，体重5kg，房缺室缺，是否需要做手术？
朱雄凯主任：孩子有房缺，也有室缺，现在4个月，我建议你过3个月以后再复查一次，如果还是这样，建议争取1岁以内做手术，早做手术对孩子有好处。
2
网友“李**”
病情描述：7个月室缺，问手术相关。
孩子7个月20天，室间隔缺损膜周流入道+小梁0.68cm，主动脉瓣下纤维嵴无梗阻，右室流出道肌束稍肥厚，肺动脉分支流速稍增快2.0m/s，该怎么治疗？
朱雄凯主任：孩子7个月，室缺不算小，而且主动脉瓣下还有问题，可以做手术，最好1岁内给孩子解决掉。
3
网友“宝**”
病情描述：8个月多发房缺，问手术相关。
孩子8个月，体重13斤，请主任看看2个月之前的报告，是否需要手术？什么时候、用什么方法比较合适？
朱雄凯主任：孩子8个月只有13斤，说明生长是比较落后的，病情比较重，影响了生长发育。我建议抓紧时间给孩子手术，只能用传统手术方法，介入手术可能有难度，多发性房缺伞封堵有难度。
4
网友“岳**”
病情描述：60天多发室缺，问自愈和手术。
孩子60天大，左房增大，肺动脉增宽，室缺跨隔压差71mmHg，问有自愈可能吗？如手术采用那种方式？
朱雄凯主任：孩子是多发性室缺，现在60天，我建议观察3个月看，如果生长发育赶不上去，体重不增或者平时出汗多，容易感冒气急，那么可能要手术了。
当然最好能够亲自给医生看一看，心脏杂音响不响，孩子状态好不好。目前先观察，有机会可以来我这边，我帮你做决定。如果体重等表现比较不理想，1个月后即可复查。
5
网友“海**”
病情描述：6个月室缺主动脉瓣下，问能否介入。
孩子现在6个月，上次3个月时复查显示膜周部室缺3.6mm，这次复查位置发生了变化，成了主动脉瓣下5.0mm，想知道为什么位置发生了变化？是变严重了吗？还有自愈可能吗？是否能做介入？孩子最近老是憋劲，憋得脸通红，和心脏问题有关吗？
朱雄凯主任：孩子现在6个月，室缺查出来是主动脉瓣下，直径比上次要大，我倒是相信这一次可能准确，因为孩子大一些，彩超会看得更清楚。
还有自愈可能吗？主动脉瓣下缺损自行闭合可能性比较小，我建议争取1岁以内想办法做手术。为了不影响主动脉瓣，我个人提倡做常规外科手术，越早做对孩子将来恢复可能会好一些，对主动脉瓣影响小一些。太晚的话，主动脉瓣会脱垂，将来很麻烦，这类病人我们通常要求早做手术为好。
6
网友“劉**”
病情描述：1岁3个月室缺膜部瘤，问自愈和手术。
孩子1岁3个月，体重23斤，爱生病，每次都是咳嗽呼吸道感染，支气管炎肺炎，大概1个月要生病1次。11个月长膜部瘤，膜部瘤复查变小了，室缺没有变化。问需要等到5岁吗？自愈几率大吗？
朱雄凯主任：孩子从体重来看是落后的，而且爱生病。目前来看自愈可能性比较小，所以我建议应该早点手术，生长发育落后和容易生病可能与室缺有关系，5*5mm缺损相对来说还是有分流的，但是我没有见到孩子，不知道杂音响不响，仅从超声资料判断，我认为手术为好。
7
网友“秀**”
病情描述：8个月房缺肺狭，问能否介入。
想问下我家宝宝什么时候手术比较好？可以介入治疗吗？现在8个月，体重16斤。
朱雄凯主任：孩子现在有房缺，又有肺动脉瓣狭窄，做介入治疗是可以的，房缺用伞介入封堵，肺动脉瓣下肢用球囊扩张。当然一次要做两个介入治疗，可能需要一点时间，对孩子可能有一点影响。
医院先咨询一下，看看医生是否愿意手术，部分医生可能有顾虑。比较简单的开刀也是传统方法，做这样一个手术时间还是比较短的，把房缺修补，肺动脉瓣撑起来扩张开。所以也可以介入，也可以手术。
8
网友“于**”
病情描述：1岁室缺4.7mm，问严重程度。
麻烦主任看看今天的两张超声报告。我儿子刚过1岁生日，前几天发烧，但不是高烧，流黄色浓鼻涕，还有咳嗽，睡觉还带点气喘，想问病情严重吗？
朱雄凯主任：孩子1岁了，根据资料及描述来看，室缺分流量可能还是比较大的，尽管是4.7mm，内径只有3.9mm，实际上可能不止。从胸片来看，肺血也比较多，心脏增大，这样的情况我建议给孩子做手术，把问题解决。各个地区手术费用都不同，医院有医保和心基金，基本是免费治疗，一般费用在4万左右。
9
网友“晓**”
病情描述：70天问自愈可能。
孩子出生第4天查出先心病，现在70天，生长状况良好，体重已经13斤，还没有复查。请问自愈可能性大吗？
朱雄凯主任：孩子70天体重13斤，说明生长还是可以的。如果说不经常感冒，气不急，出汗不多，体重继续增长跟同龄儿差不多，那么我建议定期复查，每3个月复查一次看有什么变化。如果生长发育也好，症状也不明显，继续复查看看。当然也有可能会自愈，只是可能性多大很难讲，不妨先观察一下。如果生长发育有问题，感冒多，活动后气喘，就可能要早点解决问题。
10网友“罗**”
病情描述：3个半月室缺7mm，问是否手术。
我儿子现在3个半月，体重出生时5斤6两，现在才8斤4两。身高体重头围都处于下等，近1个多月几乎没有增长体重，其他方面精神尚可，吃得少，白天睡得不好，没有感冒等症状，纯母乳喂养，问有什么注意的方面吗？这种情况需要手术吗？有没有自愈可能？
朱雄凯主任：孩子现在生长发育是落后的，室缺7mm对他来说比较大，我建议争取及早做手术，不知道你那边有没有手术条件，到我们浙江来，我们可以给你适当帮助。
11网友“我**”
病情描述：5个半月室间隔缺损5mm，问提高抵抗力。
宝宝5个半月，室间隔缺损5mm，可以打防疫针吗？平时爱感冒，可以吃匹多莫德吗？有什么办法提高抵抗力？可以侧身睡吗？
朱雄凯主任：孩子5个半月，不清楚生长发育和表现怎样？出汗多不多？体重如何？气喘不喘？平时爱感冒，可能与先心病有关系，可以吃匹多莫德，提高抵抗力。这类孩子抵抗力都比较差，还需要适当锻炼，公共场合人多地方不要去，在家里呼吸好一些。
侧身睡觉没问题。症状如何需要你与医生保持联系。如果说这些情况都还好，那么观察3个月，复查后如果还是这样，建议做手术。手术做好后孩子会恢复健康，感冒少一些，体重也会增长。
12网友“青**”
病情描述：1岁2个月，问开胸术后效果。
孩子1岁2个月，体重18斤。问如果开胸手术的术后效果怎样？以后孩子身体状况会不会很差？
朱雄凯主任：孩子1岁多只有18斤，生长发育比较落后，病确实也比较复杂，主动脉、肺动脉都有问题，必须在这个年龄手术纠正，孩子需要做详细检查，医院检查肺里面血管发育好不好。
现在需要考虑2个问题，能不能手术？手术用什么方法？如果能手术，马上做手术，并且术后效果会比之前好，解决了很多问题，孩子与正常人一样生活。也可以到我们浙江来，我给你详细参考意见。
13网友“刘**”
病情描述：2岁半室缺膜周部4.8mm，问手术相关。
我女儿今年2岁半，体重22斤。室缺4.8mm膜周部，左心轻度增大，需要手术吗？如果需要手术适合哪种方式？我女儿从满月起开始服用地高辛片和羧甲锭粉钠溶液，请问是否继续服用？左心室增大和服用地高辛有关系吗？
朱雄凯主任：孩子2岁半，体重22斤有点落后，不能长期吃地高辛，现在唯一办法做手术，做完手术这些药都可以停掉，这些药都有毒性，长期吃下去没有好处。如果有困难可以直接与我联系，我给你一些帮助。
14网友“ai**”
病情描述：5个月问手术和接种。
宝宝5个月，4个月体检12斤多，问多大手术合适？现在是否可以接种疫苗？
朱雄凯主任：孩子打预防针，需要与当地医生商量，不一定给孩子打，因为有文件规定先心病孩子不让打预防针，取决于当地医生。
我没有见过孩子，不知道杂音多大，如果有三级左右，闭合可能性不大，不如早点手术。我希望孩子早点手术，预防针也不用纠结打不打。
15网友“卫**”
病情描述：8个月房缺室缺，问手术时机。
孩子现在8个月，体重16斤。满月肺炎入院，当时查出房缺7mm，室缺7mm，肺动脉高压42mmHg，双向分流，医生让定期复查。7个月时复查超声肺动脉高压没有了。孩子目前没有什么症状，问这种情况尽快手术还是继续复查？
朱雄凯主任：虽然复查后缺损小了，但是我想了解孩子杂音响不响，如果杂音三级以上，以后自愈可能性很小，这种情况下尽快手术为好。因为我没有见过孩子，所以建议再随访3个月看看，体重有没有增加，安静状态下是否气喘，平时出汗多不多，再给医生看看。如果有这些表现，建议手术。如果有改善，可以再看看。
16网友“室缺**”
病情描述：10个月室缺，问手术相关。
1.我女儿现在10个月，像这种室缺（隔瓣后型）可以直接缝合吗？缝后有远期并发症吗？2.如果需要用到补片？是什么材质？长大后可以做磁共振或者磁悬浮列车吗？3.听说成人后可以做达芬奇机器人手术，室缺适合吗？4.我女儿一直没有什么症状，如果一直持续无症状，是不是可以不用做手术？
朱雄凯主任：孩子10个月，这样的室缺是多发性，但是隔瓣后型，虽然写2个孔，我们医生如果手术进去看，可能比它大，实际是一个缺口，所以我认为：
第一直接缝合可能性不大，可能用补片，自己的心包或人工合成的高分子材料，这些对身体都没有影响，做任何检查都没有问题。如果能够直接缝合我们尽量直接缝合。
第二机器人做手术对于她来讲可能不是太适合，现在讲起来是很好，实际上还是有点问题，做这个手术不一定合适。
第三所谓没有症状，发育或平时情况，可能与医生检查情况还是有差距，要看胸片或者杂音。从超声来看手术还是有必要的，自愈可能性不是绝对没有，但是几率不是很高，要仔细考虑一下，可能手术是必须的。
17网友“20**”
病情描述：9个月嵴内室缺2.5mm，问自愈可能。
宝宝9个月，体重15斤，身高70厘米，出生6.2斤，比较瘦。室缺嵴内0.25cm，发育慢是不是需要满1岁手术？抵抗力还可以，暂未生病，预防针正常打，嵴内室缺自愈概率是不是几乎没有？
朱雄凯主任：孩子现在是9个月，室缺2.5mm。可以观察一段时间看看，不知道杂音怎样，观察半年再进行复查。注意第一体重，第二出汗，第三平静下来有没有气喘，医生看看杂音响不响，音调有没有降下来。如果这些症状有改善，可以继续看看。
18网友“曹**”
病情描述：13个月房缺肺狭，问手术时机。
宝宝13个月，肺动脉狭窄，房间隔缺损，没有用任何药，身体状况还可以，问手术什么时候做合适？
朱雄凯主任：孩子建议观察1年，到明年上半年再做超声看一下。肺动脉狭窄不一定要处理，房间隔缺损可以通过介入伞封堵。一般介入治疗我们建议2岁左右做比较合适。
19网友“琳**”
病情描述：冠状动脉右室瘘，问手术方式。
我宝宝是左冠状动脉回旋支右室瘘，请问开胸体外循环手术可以侧切吗？做冠脉手术体外循环手术风险主要在哪里？开胸什么时候比较合适？
朱雄凯主任：孩子冠状动脉右室瘘，我不知道杂音响不响，因为杂音如果很响，瘘过去血流比较多，冠状动脉对心脏供血减少，影响心脏功能。如果是这样就建议尽快手术，可以考虑介入治疗堵住瘘口。如果评估后介入有困难，需要开胸手术。至于侧开还是正中，冠状动脉侧切暴露不好容易做不完全，一般选择正开胸，切口不会太大，以后对孩子也没有影响。
20网友“静**”
病情描述：室缺伴瓣膜脱垂，问能否介入。
室间隔缺损、二尖瓣前叶脱垂、中度返流，可以介入治疗吗？
朱雄凯主任：孩子有室间隔缺损，二尖瓣前叶脱垂，中度返流，不适合介入，因为介入解决不了二尖瓣的问题。需要开胸手术，做室缺同时解决二尖瓣的问题。在半岁以后，1岁左右尽可能早做手术，以免影响二尖瓣。
文案：蜥蜴心心
（注：本次讲座问答由整理，欢迎分享，转载请注明出处：先心管家，谢谢！）
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