产科申请MDT
会议开始，首先由产科古丽波斯坦主任介绍患者病情：
年11月2日下午13时许，产科收治了一名29岁的产妇，因“停经34+4周，夜眠欠佳5天，加重伴咳嗽3天”入院，产妇有长期贫血病史，年有输血病史。年查心脏B超：二尖瓣、三尖瓣轻度关闭不全、少量返流。入院查血常规为：HGB：83g/L，BNP：.34pg/ml。
心电图显示：窦性心动过速（心率次/分）。
心脏B超提示：左房左室增大，心功能不全，肺动脉高压（中度），二尖瓣关闭不全（重度），三尖瓣关闭不全（中度），主动脉瓣关闭不全（轻度）。
产科B超提示：晚期妊娠，双胎，活胎。1.活胎头位（右枕前位）；2.活胎横位（左肩前位）。考虑产妇合并心功能不全，心力衰竭。立即上报医务部，邀请全院会诊。
目前诊断根据患者症状、体征及辅助检查结果，目前诊断如下：
1.心功能不全（心功能Ⅱ-Ⅲ级）
2.妊娠合并心衰
3.妊娠合并贫血
4.妊娠合并低蛋白血症
5.妊娠合并低钙血症
6.双胎妊娠
7.肺动脉高压
8.重度子痫前期
9.G1P0孕34+4周头位/横位
此次MDT由保健科主任艾拉克孜主持，参与讨论的人员有：重症医学科徐华主任、产科古丽波斯坦主任、心血管一科陈吉林主任、麻醉科库尔班副主任、心胸外科于长辉医师。
各科讨论ICU徐华主任发言：目前患者心衰、低蛋白血症、重度子痫前期、肺动脉高压诊断明确，但肺栓塞不排除。因患者先妊娠期，暂不能给予造影等辅助检查。另外，在术前要强心、利尿、扩管治疗，并给予终止妊娠，术后转往ICU续观病情变化。
心血管一科陈吉林主任发言：不排除患者原发肺动脉高压。患者二尖瓣重度关闭不全，但未闻及杂音。给予患者强心（0.4西地兰+5%葡萄糖40ml缓慢静推，2-3次重复）、利尿（托拉塞米20mg静推）减轻肺水肿。并给予0.5%葡萄糖注射液ml+酚妥拉明20mg静滴降压、扩容同时降低肺动脉压。如用药期间出现血压降低，给予多巴酚丁胺60mg+0.5%葡萄糖注射液ml静滴。术后如血压仍高不能降到正常范围内，则给予硝普钠降压治疗。时刻注意患者病情变化，防止电解质出现紊乱。
麻醉科库尔班副主任发言：应先纠正心衰，然后终止妊娠。因腰麻或硬膜外麻醉后血压下降过快，且患者有咳嗽等心衰症状，故麻醉方式选择：建议给予患者局麻+全麻下行剖宫产术。
心胸外科于长辉医师发言：目前患者确诊为心衰，为内科诊治疾病，建议对症治疗，续观患者病情变化。
保健科艾拉克孜主任总结
保健科艾拉克孜主任总结：
就目前患者情况，诊断已经基本确诊，希望主管医生完善相关检查，按照讨论的诊疗方案执行，加强护理，续观病情变化，确保产妇及胎儿的安全。
跟踪报道11月2日22：15~23:10，产妇在局麻+全麻下行子宫下段剖宫产术，顺利产下双胞胎男婴，情况良好，因患儿属于早产，暂时转往新生儿科进行监护。按照术前MDT会诊意见，术后产妇转往ICU重症监护治疗，观察病情变化。
11月5日上午，产妇病情稳定，从ICU转往产科普通病房继续观察治疗。
古丽波斯坦主任及产科医护人员查看患者病情
妊娠合并心脏病是严重的妊娠合并症，在我国孕产妇死因顺位中高居第2位，占非直接产科死因的第1位。妊娠32-34周、分娩期和产褥期最初3天内是心脏病孕产妇最易发生心衰的时期。近年来我院产科团队不断发展壮大，在处理产科危重症方面取得长足的发展，及早识别、及时上报、多学科会诊、明确诊断、积极治疗、合理终止妊娠，是我们治疗产科危重症的诊疗策略。我院产科通过不断加强危重孕产妇的孕期管理，不断提高产妇的保健意识，保障孕产妇的妊娠期及分娩期的安全。
江苏省对口支援新疆克州前方指挥部主办
医院医务部
赞赏
