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外科非增量(surgicalnon-augmentative)治疗
外科非增量治疗在哪些适应证有效？
外科非增量治疗可以在短期内减少炎症的数量，但在长期看来效果有限。种植体表面改性可减少BOP和PD，并可改善临床和放射学参数。全身抗生素、化合药物或半导体激光的应用不会导致临床或影像学的长期改善。根据患者的需要和满意度，外科非增量治疗种植体周围骨缺损（水平骨丢失）适合于非美学区域的暴露螺纹。即使是在种植体周围粘膜炎病例中，也可以翻瓣后对种植体表面进行适当的机械和化学去污（如去除多余粘结剂）。
我们需要做“种植体成形术”吗？
外科非增量治疗包括减少或消除病理性种植体龈袋，粘膜瓣根向复位，或在种植体表面改性或不改性的情况下修整骨。如果种植体表面发生变化，应使用金刚石等和带冲洗的金属抛光工具去除粗糙表面并抛光。然而，注意残余钛颗粒的问题。
我们需要移除上部结构吗？
种植上部结构可能影响植入物的去污、表面处理和瓣的设计，并可能影响临床参数的测量。如果可能的话，强烈建议在外科手术中移除上部结构，并适于更好的口腔卫生。
外科增量(surgicalaugmentative)治疗
种植体周围炎外科增量手术的适应证是什么？
非手术治疗后复发并存在种植体周围骨缺损。
应该使用哪种材料？
自体骨材料仍然是金标准，但也可以使用不同的骨替代品。文献中没有证据支持特定的材料、产品或膜在长期临床治疗方面的优越性。
初期窗口关闭是不是会有好结果？
在可行的情况下，建议术后进行潜入式愈合，以保护生理性愈合。
种植体周围疾病外科治疗中的清洁
手术中机械清创的目的是什么？可以使用哪些器械？
牙菌斑、结石、多余粘结剂和发炎的组织应清除。
可使用金属仪器（不锈钢、钛）、带各种工作尖的超声波装置、空气抛光装置和钛刷。
使用空气抛光设备是否有肺气肿/栓塞的风险？
虽然并发症的风险相对较低，但强烈建议使用适当的空气抛光系统，以避免这些风险：该设备应仅朝向种植体表面，避免朝向骨头。应采用全面的随访检查，为患者提供最佳的护理。
可以使用哪种化学/抗菌剂？
可以使用各种去污方法（生理盐水、柠檬酸、3%过氧化氢、碘溶液、0.2%CHX、EDTA、四环素）。
使用激光或光动力疗法有什么好处吗？
使用激光或光动力去污有助于种植体周围增量治疗的深层愈合。然而，支持激光和光动力疗法（PDT）用于种植体表面清洁的证据有限。
软组织管理与种植体周围炎
目标：获得软组织稳定性。
增加非移动性角化粘膜结合手术治疗种植体周围炎的基本原理和指征是什么？
?改善宽度不足（2mm）和厚度不足（2mm）的非移动性角化粘膜患者进行适当口腔卫生的可能性。
?促进皮瓣管理和伤口稳定。
?帮助维持种植体周围软组织的健康和稳定性。
?提高美观。
什么时候软组织增量应该与种植体周围的外科治疗相结合？
有限的数据似乎表明，软组织移植结合再生和切除性手术，可以改善或维持美观效果，有效地治疗和控制晚期种植体周围病变。然而，尽管缺乏科学依据，但在种植体周围进行手术暴露前增加非移动性角化黏膜的宽度和厚度似乎是合理的。
推荐什么类型的手术和材料？
各种技术，如切除、根向复位瓣（ARF）、再生或所有技术的结合，包括自体软组织移植（FGG和CTG）或异种/异体材料的使用，已被证明可成功进行非移动性角化粘膜增量。自体材料似乎优于异种或其他替代材料。
然而，临床医生在种植体周围手术治疗之前或期间应仔细考虑去除/减少肌肉活动度、系带牵拉等影响，以便于手术和临床结果。
结论
外科非增量方式治疗种植体周围炎可以在短期内减少炎症的数量，但在长期看来效果有限。种植体成形术在外科非增量治疗中可显著降低BOP和PD，并可改善临床和影像学参数。全身性抗生素、化学药物或半导体激光的应用在非潜入式方式中不会导致显著的临床或影像学长期改善。手术增量的种植体周围炎治疗可改善临床和影像学结果。没有证据支持特定材料、产品或膜在增量方法的长期临床治疗益处方面有优越性。
?由于缺乏对比研究，无法就愈合方式（即非潜入式与潜入式）或辅助使用全身抗生素给出临床建议。然而，在可行的情况下，建议在术后采用潜入式愈合，以保护生理愈合。
?使用不同工具和材料的所有去污方法都会产生类似的结果，但无法显示特定去污方案对外科治疗的影响。
?初步研究和临床经验表明，使用激光和新的治疗方法（如PDT）在种植体周围炎的潜入式增量治疗中，在表面清洁方面有潜在益处，但由于缺乏对比研究，没有任何明确的科学证据。
?改善KAM宽度、出血和菌斑指数以及维持种植体边缘骨水平的最佳结果是使用根向复位瓣和游离龈移植。
?对于薄生物型或缺乏足够宽度KAM的患者，软组织移植可改善临床结果。
?牙菌斑控制、术后维护和不吸烟仍然是种植体周围手术治疗成功的重要因素。
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