很多患者因咳嗽、咳痰、咯血或痰中带血来我院就诊，从而诊断为肺结核。今天，我院结核科医师栾长娇和大家聊一聊咯血的相关知识。
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什么是咯血？
咯血顾名思义是指喉部以下的呼吸器官（即气管、支气管或肺组织）出血，并经咳嗽动作从口腔排出的过程。
引起咯血的病因，以呼吸系统疾病常见，如肺结核、支气管扩张、支气管炎、肺脓肿、肺癌、肺炎、肺吸虫病、肺阿米巴病、肺包虫病、肺真菌病、肺囊虫病、支气管结石、肺部转移性肿瘤、矽肺等。其次是心血管疾病，如风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄等。另外，流行性出血热、肺型鼠疫、钩端螺旋体病、氧中毒、肺出血肾炎综合征、白血病、血小板减少性紫癜、肾功能衰竭、鼻咽癌肿瘤出血、子宫内膜异位症也可能导致咯血的症状。
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什么是肺结核咯血？
结核病是由结核分枝杆菌引起的传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见，我们称之为肺结核。肺结核常见症状有低热（午后为著）、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。
约有1/3至1/2的病人在结核不同时期会有咯血症状，咯血量多少不一。病因如下：
1、由于炎性浸润，病灶周围的毛细血管通透性增加，毛细血管通透性增加，大量红细胞外渗，咳嗽时可见痰中带血或血痰；
2、支气管结核合并咯血；
3、肺结核病灶对周围血管的直接侵蚀，或因病变周围组织的牵拉使血管破裂出血；
4、并发结核性或非结核性支气管扩张，支气管肺组织的感染导致支气管阻塞，支气管引流不畅而加重感染，促使支气管扩张的发生和发展，可引起反复中等或大量咯血。
5、肺部钙化灶脱落，或干酪坏死物脱落，损伤小血管而引起咯血；
6、空洞内或空洞内壁已形成的动脉瘤破裂或空洞内肉芽组织增生，常致大量咯血；
7、支气管、空洞内游离钙石呈菱角型，刺破支气管壁或空洞壁血管出血。
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出现肺结核咯血，该如何处理？
肺结核咯血是肺结核急重症，出现咯血时我们不要紧张慌张，及时来院。医生会根据病人症状的轻重缓急程度，安排及时有效合适的检查和治疗。
肺结核咯血的治疗原则是：1、治疗原发病2、止血3、防治并发症4、维持患者生命功能。
少量咯血，指的是24小时之内咯血的总量不超过ml。中等量咯血，指的是24小时之内咯血总量在-ml之间。大量咯血，一般是指24小时之内，咯血的总量超过了ml，或者1次性的咯血量在-ml之间。
肺结核咯血一般治疗：1、镇静、休息和对症治疗。少量咯血，如痰中带血者，一般无需特殊处理，适当减少活动量，对症治疗即可；中等量的咯血应卧床休息；大量咯血则应绝对卧床休息，以患侧卧位为宜，尽量避免血液溢入健侧肺，若不能明确出血部位，则暂取平卧位。对精神紧张，恐惧不安者，应解除不必要的顾虑，必要时可给少量镇静药。咳嗽剧烈的大咯血者，可适当给予镇咳药。一般止血药物有垂体后叶素、酚妥拉明、6-氨基己酸、止血敏、维生素K、肾上腺色腙片、云南白药胶囊等。
2、鼓励患者轻微咳嗽，将血液咯出，以免滞留于呼吸道内。为防止患者用力大便，加重咯血，应保持大便通畅。对大咯血伴有休克的患者，应注意保温。对有高热患者，胸部或头部可置冰袋，有利降温止血。
肺结核咯血针对病因治疗：活动性肺结核应选用合理有效的化疗方案进行治疗，合并继发感染时加强抗菌药物治疗。
大咯血易出现咯血窒息和失血性休克，一旦出现咯血窒息或失血性休克，需立即抢救，否则有生命危险。
肺结核咯血其他治疗方式：纤支镜下止血治疗、手术治疗、动脉栓塞止血治疗等，医生会根据患者的症状、病情需要，进行选择。
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如何预防肺结核咯血？
1、预防感冒：外出时要根据天气变化增加衣服，防止受寒感冒。
2、注意饮食：饮食以富含维生素的食物为首选。
3、“管理空气”：房间经常通风，温度以18-25℃适宜。
4、锻炼身体：在咯血停止，肺结核治疗好转，可进行适度的体育锻炼和呼吸功能锻炼。
5、备急救药。对于反复咯血患者家庭可常备一些口服止血药物。注意要及时更换小药箱里的过期药物。
6、戒烟、限酒：患有呼吸道疾病的患者，一定要戒烟、限酒，以减少发生咯血的诱因。
7、情志调畅：中医认为，情志变化和疾病有一定的关系，如“喜伤心”“忧伤肺”。像《红楼梦》中患有肺结核的林黛玉平时忧虑过度，对花落泪，悲天悯人，最后因咯血而死。所以，预防咯血还要注意修身养性，保持情绪稳定、心情舒畅。
栾长娇
结核科主治医师
总的来说，对于肺结核咯血，患者朋友们不要怕，有效及时的治疗，大部分都预后良好。肺结核合并咯血需坚持完成抗结核治疗，同时充分信任医生，医患相互配合，才能减少再次咯血的发生。
本文作者
栾长娇，主治医师，9年毕业于大理学院临床医学专业，从事临床一线工作11年，现为结核科临床医师，对于肺结核、耐药肺结核、肺外结核的诊断及治疗，消化内科常见病等，具有丰富临床经验。图片来源网络，如有侵权请联系删除
编辑：朱玉奇
审核：陈梅英
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