通过几个切面简单扫查，大致捕捉到以下几个信息：①左、右心比例失调，右心增大；②三尖瓣瓣叶回声增强；③三尖瓣中量反流；④四腔心切面异常血流。
大胆假设、小心求证确定四腔心切面异常血流束为肌部室间隔缺损。
通过四腔心切面和右室流入道切面对三尖瓣全面观察，发现三尖瓣前瓣关闭点后移，凸向右心房侧，致使关闭不拢，出现偏心性反流，考虑三尖瓣前瓣脱垂。
经验一、三尖瓣脱垂
三尖瓣脱垂临床发生率较低，一般很少单独存在，多与二尖瓣脱垂同时存在，易见于马凡综合征。由于三尖瓣腱索断裂或者瓣膜脱垂，使三尖瓣关闭不全，收缩期右室血液部分返回右房（三尖瓣反流），右房血流量增加，压力随之升高，久之右房扩大。舒张期来自上、下腔静脉的血与三尖瓣反流入右房的血液一起灌入右房，使右室容量负荷增加，右室扩大。
二、病因
一般分为原发性与继发性，原发性主要为瓣叶过长或增厚，如三尖瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌、右房及右室壁六个因素中任何一个因素异常（瓣叶黏液样变形、瓣环扩张、腱索伸长和增厚、乳头肌纤维化和收缩障碍等）都可引起三尖瓣脱垂。继发原因一般为宫内感染累及三尖瓣引起。
三、超声表现
主要切面为纵向四腔心和右室流入道切面，三尖瓣脱垂时，可见过长的瓣体于收缩期凸入右房，瓣叶对合不良，出现偏心性反流。
四、讨论
胎儿期三尖瓣脱垂诊断不同于小儿，小儿期二维观察更为清晰，且可通过M超上“吊床样”改变辅以佐证，或结合其他心血管检查进行确诊。胎儿期诊断三尖瓣脱垂较为困难，但可尝试通过一些间接征象提供诊断思路，比如偏心反流束，反流面积较大，起源点较低等。相关内容可参考如何全面观察三尖瓣！
董凤群团队工作地点：石家庄市红旗大街与新石北路交口，医院4楼，胎儿心脏超声科。
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出诊时间：董凤群教授专家诊：周一、周二、周四全天，周三、周五上午；
普通诊：周一至周日全天。
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