作者：医院
基本资料姓名：刘X性别：女初诊年龄：11岁主诉：上前牙突，要求矫治。正面：面型比例基本协调，下1/3稍短，面部左右对称；颏中线居中，闭口颏肌稍紧张。侧面：直面型，鼻唇角偏钝，上唇基本位于E线上，下唇位于E线后2mm。口内检查：前牙深覆合深覆盖，右侧尖牙及磨牙完全远中关系，左侧尖牙及磨牙偏远中关系，上下牙列重度拥挤。13高位。上下颌Spee曲线均较深。上中线偏右1mm，下中线偏右2mm。牙弓尖圆形。牙及牙槽骨无明显异常CT关节报告：左髁状突关节面囊状骨吸收缺损。MR关节报告：慢性囊性退变。关节盘位置无异常。诊断面：直面型
骨：矢状骨型：I类；垂直骨型：均角偏高
牙：安氏II1类；毛氏I1类＋II2类
关：TMD(左侧髁突囊性退变)
治疗计划一、关节治疗消除心理因素：减轻精神负担，劳逸结合，勿紧咬牙。
关节区热敷，颌面肌功能训练，必要时行药物治疗。
关节保护（勿咬硬物，勿大张口，勿偏侧咀嚼，勿关节着凉）。
密切观察关节区症状，定期复查。
二、正畸治疗拔除14、24、35、45。
拔牙间隙不足，上颌菱形扩弓，等待13完全萌出。
直丝弓矫治，上颌强支抗，下颌弱支抗；矫正期间告知患者颞下颌关节风险。
精细调整咬合关系。
矫治结束上下前牙角度恢复正常
患者咬合及侧貌均得到了改善
患者面下三分之一高度增大
气道改善
左侧髁突骨质恢复正常
矫治后患者下颌发生了逆旋。矫治体会：1.理论上，若髁突骨质囊样病变属于病理性，并且处于不稳定期，此时这种骨关节病不可直接行正畸治疗，属于Piper分类Ⅴa期。只有及时行相应的关节治疗（物理治疗，药物治疗等保守治疗），待病变处于稳定期，才可尝试行正畸治疗。
2.垂直向控制：对于均高角患者需密切
