作者：冯帅，王天龙，肖玮，医院麻醉手术科
患者女，2岁，体质量11kg，身高80cm。因“发作性抽搐1年10个月余”于年1月7日就诊，诊断为症状性癫痫，拟行癫痫病灶切除术。既往有先天性心脏病史，为中央型房间隔缺损（左向右分流）。
入院查体：神志清楚，精神反应可，HR次/min，血压85/50mmHg（1mmHg=0.kPa）。心音有力，心律齐，可闻及肺动脉瓣听诊区第二心音亢进并固定性分裂、收缩期吹风样杂音。神经系统查体未见明显异常。辅助检查：脑电图（EEG）示发作间期左侧额、前颞区大量尖波、尖慢波间断阵发；睡眠期广泛性尖棘波、棘慢波呈片段阵发。超声心动图示先天性心脏病，中央型房间隔缺损12mm（左向右分流），房间隔膨胀瘤三尖瓣反流（轻度），射血分数74%。
患儿入室后，给予甲泼尼龙20mg静脉注射，乌司他丁U静脉注射，之后行桡动脉穿刺置管，监测有创动脉血压及脉压变异度（pulsepressurevariation,PPV）。麻醉诱导采用芬太尼、丙泊酚、罗库溴铵，行气管内插管。诱导后行颈内静脉穿刺置管，开放中心静脉输液通路并监测CVP。
麻醉维持采用丙泊酚、瑞芬太尼持续泵入。术中给予氨甲环酸（TXA）负荷量10mg/kg，之后以5mg/（kg·h）持续泵入。关闭硬脑膜时行血栓弹力图（thromboelastogram,TEG）：反应时间6.4min，最大血块强度45mm，凝血因子活性及纤维蛋白原水平正常。手术历时约8h，术中出血量约75ml。术后镇痛采用多模式镇痛方案，即在缝硬脑膜时给予帕瑞昔布钠1mg/kg，术毕切口给予0.15%罗哌卡因10ml局部浸润。拔除气管内导管，患儿生命体征平稳，返回病房，术后7d顺利出院。
讨论
本例患儿合并房间隔缺损，术前应详细询问病史，全面评估心功能。由于患儿存在12mm的中央型房间隔缺损（左向右分流），术中应防范由于肺动脉压力显著增高逆转为右向左分流及反常性空气栓塞的发生，可采取如下措施：①术前实施基础麻醉，术后给予多模式镇痛，避免患儿躁动；②合理设置通气参数，避免气道压力过高或肺不张压迫肺血管；③通过目标导向的液体管理，给予适宜的液体负荷，保障微循环灌注；④静脉输液及静脉给药均严格排除气泡；⑤摆放体位时避免患儿头部高于心脏水平；⑥在手术操作中，外科医师应充分止血，避免气体经过破损血管进入静脉系统。
同时，麻醉医师还需要
