D1病例介绍一位62岁男性，已知双叶式主动脉瓣，因足部水肿和体重增加入院。他因为主动脉瓣狭窄接受了数年的随访，但一直不愿接受手术。他没有晕厥，由于限制了体力活动，一直没有胸部不适。最近几个月，他的体重增加了，还出现了脚部水肿。检查显示颈静脉压升高V波，右侧胸骨上缘有强烈的渐强-渐弱杂音，辐射至颈动脉，心尖部有全收缩杂音，辐射至腋窝。心电图如下：D2这份心电图该如何诊断？D3讨论：解释：有一个98bpm的规律节奏。每个QRS波前有一个P波(*)，PR间期稳定(0.20秒)。I、II、aVF、V4-V6导联P波为正，aVR导联P波为负，这是正常的窦性心律。II导联、aVF导联和V2导联(+)P波高尖(肺性P波)，右心房肥厚(异常)的特征。也有左房肥厚(异常)的证据，导联II、III和aVF(↓)中的P波较宽，导联V1(^)中的P波有明显的负成分，提示双房肥大。QRS时限延长(0.12秒)，形态非特异性(室内传导延迟)，电轴右偏，QT/QTc间期延长(/msec)。电轴右偏的原因包括：
右心室肥厚(RVH;与V1导联高R波和右房肥厚或异常相关)、
侧壁心肌梗死(I和aVL导联深Q波)、
左右手接反(I和aVL导联负P波和T波)、
右位心(类似于左右手接反，胸前导联R波递减)
WPW预激综合征(由于δ波和短PR间期导致QRS波时限延长)
左后分支阻滞(当没有其他原因导致电轴右偏的诊断时)
V1导联有高R波(←)，伴随电轴右偏和右房肥厚，是RVH的特征。V5导联的R波振幅(33mm)(])和V2导联的S波深度(27mm)([)(V2导联S波深度+V5导联R波振幅=60mm)符合左室肥厚(LVH;V1或V2导联的S波深度+V5或V6导联的R波振幅≥35mm)。可见双心室肥厚。该患者表现出典型的有症状的主动脉狭窄进展。由于限制了体力活动，症状并不是很明显，因此推迟了修复手术。然而，他现在有双心室和双房肥厚的证据。左室功能障碍是由于左室顺应性降低引起的。一旦左心室肥大，左心室扩张可降低心室壁张力。在左室功能不全的情况下，肺动脉高压可由左室肥厚性降低导致的左室舒张末期压的慢性升高引起。肺动脉高压是瓣膜置换术或不置换术后存活率较低的标志，但该患者的主动脉狭窄已经发展到手术修复势在必行的地步。同时存在二尖瓣病变(如二尖瓣狭窄或二尖瓣反流)也会引起肺动脉高压导致RVH和右房肥厚。主动脉瓣和二尖瓣病变的存在是风湿性心脏病患者的常见表现。综上答案为：CPodrid心电图推荐阅读心电图挑战
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