本文翻译了世界小动物兽医协会世界大会心脏科“疑似心脏病检查”的大会记录。旨在为广大小动物医师提供心脏病的检测参考。
简写汇总：
NT-proBNPN末端B型脑纳肽原
ECG心电图
LA左心房
CHF充血性心力衰竭
DCM扩张型心肌病
VT室性心动过速
SVT室上性心动过速
译者注
患有可疑心脏病的犬中哪种检测最合适？
世界小动物兽医协会世界大会记录，年
TheRoyalVeterinaryCollege,NorthMymms,UK
近年来，心脏病诊断检测手段的种类一直在增加。但是，在临床诊断中，最好在方法是从疾病诊断开始就选择合适的检测手段，而不是把所有的检测手段都用上。我们此前学习的临床诊断课程，都是通过对病例情况分析，建立鉴别诊断列表，然后通过各种检测在鉴别诊断列表中确定或排除某一病因。
理想情况下，我们应该使用敏感性高的检测来排除疾病（极少的假阴性，因此阴性结果应可真正排除该疾病），使用特异性高的检测来确定疾病（极少的假阳性，因此阳性结果确实可以确定疾病），而医师们一般会在检测前就临床背景假设检测结果；这意味着，如果我们做了不适当的检测，就会增加误诊的机会。
了解病史和体格检查对于诊断疾病来说非常重要，体格检查本身就是诊断检查的一种，仔细的体格检查比我们在患宠中进行的许多其他检查具有更高的敏感性和特异性。检测的选择还取决于检查的目的：如果要确定动物心脏杂音的原因，那么超声心动图可能是较好的选择；如果想确定动物是否患有充血性心力衰竭，则选择体格检查和胸部X光检查。
确定动物是否存在心脏病是十分有必要的，如果存在心脏疾病，有必要确定动物是否存在心力衰竭的迹象以及是否有着良好的心脏代偿功能，并根据此确定心脏病的分期，治疗计划可根据心脏病的分期而制定。
心脏疾病检查
体格检查
心脏听诊可能会发现心律和心音异常（频率、强度、间隔和杂音等）的信息。患有心力衰竭的犬会增加心脏代偿，也会增加交感神经张力，因此会使心率增加。窦性心律失常表明犬的迷走神经处于高静息状态，这表明犬可能能很好地应对心脏病。
心脏快速、混乱的节律，同时伴脉搏缺失，表示可能存在房颤，这是心脏病特有的症状。一般来说，出现杂音并不一定表明心脏病，因为一些功能性杂音会在心脏没有结构性变化的情况下出现。如果可以仔细辨别心脏杂音（注意最大强度出现节点，心动周期的时间，强度，特征和音调变化等），就可以将怀疑范围缩减，锁定在几个可能的病因上。
ECG
当动物出现心律失常时，仅凭听诊并不能准确地鉴别心脏病的类型，这时ECG检查必不可少。ECG在房颤和某些完全性心传导阻滞时有一定的诊断优势，但通常其波形变化在判断二尖瓣疾病或扩张型心肌病时作用不大。
胸部X光
胸片检查是鉴别肺水肿/充血性心力衰竭最有用的检查之一。左心房扩大，肺静脉扩张和肺间质或肺泡浸润的结合影像对左侧心力衰竭具有高度特异性。但胸片不能很好地对心脏病的类型进行识别。
超声心动图
超声心动图是用于识别心脏疾病类型最好的检测手段，但需要经验丰富和操作熟练的医师来进行。它可以精确反映心脏血流动力学，但是，即使是熟练的临床医师，在动物无症状心脏病的诊断中，只采用超声心动图也会容易导致误诊或漏诊。另外，超声心动图对识别充血性心力衰竭的作用较小，依靠单一的超声心动图，无法准确判断心脏病的分期，也无法对心脏病进行准确对治疗监测。
心脏生物标志物
NT-proBNP的检查在心脏病诊断中越来越重要，作为反映心脏病严重程度的标志物，在早期心脏病检测中具有很高的参考意义。虽然NT-proBNP不能准确区分心脏病的类型，但它能快速判断心脏是否存在损伤。
NT-proBNP浓度受心脏损伤程度的影响，充血性心力衰竭犬NT-proBNP浓度明显高于无症状心脏病犬，临床上可用于快速区分犬呼吸窘迫的原因。
在以下临床案例中，哪种检测手段最佳？
年纪较大的小型犬（无症状）
一只年龄较大的小型犬的左心收缩期杂音可能表明退行性二尖瓣疾病，犬患有二尖瓣疾病的检出概率很高，有技巧的医师可以通过超声心动图确诊。同时，需要进行仔细的病史询问和影像学检查来确定心脏病的分期。
胸片或超声心动图均可用于确定犬是否存在左心扩张。心脏的大小、形状正常且LA没有扩大的犬可能在接下来的12个月左右都不会出现症状，并且不需要任何治疗；而患有LA扩张的犬患CHF的风险更高。
咳嗽或有呼吸道症状的年纪较小的小型犬
如果存在典型的二尖瓣杂音，就要确定是否还有其他与CHF相符的临床症状，以及二尖瓣疾病是否严重到足以导致CHF。在大多数情况下，胸片是最有用的检查，它可以识别出LA增大，而正常的LA尺寸一般可以排除CHF。除去气管的小病灶可能难以被识别外，胸片具有识别原发性呼吸系统疾病的优势。宠主在家中记录呼吸频率对区分心源性肺水肿和气道疾病非常有帮助（CHF通常与静息呼吸频率40/min有关），临床上也可以通过NT-proBNP浓度来进行辨别。
有心杂音和/或心律不齐的无症状大型犬
扩张型心肌病（DCM）是主要的鉴别诊断方向，但其他非心脏疾病也能可引起杂音（如贫血）和心律不齐（如脾脏肿块）。如果存在心律不齐，则必须进行ECG检测。用超声心动图诊断临床DCM非常具有挑战性，可以考虑转诊到心脏病专科进行检查。而对于心律不齐的犬，也应考虑使用24小时动态心电图进行监测。
存在心杂音/心律不齐和呼吸窘迫的大型犬
需要
