讲课内容来源：ASE会议
讲者：AtifQasim教授
UniversityofCalifornia,SanFrancisco
本期翻译：谷孝艳医生
这位演讲者是Atif，他是来自加州大学旧金山分校的超声室主任。他的题目是三维TEE技巧和诀窍。
这是他的声明
他很高兴在这里帮助大家更好地了解多平面成像的用途以及它可以应用在哪些方面并；提供有关优化3D图像方法的指导，帮助瓣膜疾病显示图像的时间或空间分辨率的最大化；以及如何在3D空间中定位自己以避免迷失方向的技巧。
多平面成像是一种有意义的方法，可以应用在很多方面：比如快速评估左室功能，评估某些不确定的结构，像心脏占位或者心内分流的起源，在较少移动探头下观察LAA，多切面下评估血流汇聚PISA法的半径，在有些结构性心脏病中帮助快速找到最佳的单平面角度；下面将展示一些案例。
这些是在几乎不移动TEE探头的情况下显示的左心耳示例，首先，70度显示心耳，将多平面线放到顶端，会看到大约23度的切面显示在图像中央，如果需要，可以改变角度，围绕这条线旋转，可以观察多个平面角度，就像幻灯片中展示的20度，30度，60度，度，度等等，它可以让你可以去近距离看你感兴趣区域的任何角度。
它也可用评估功能性MR血流会聚。讲者喜欢应用双平面评估半径，把TEE角度降到0度，双平面会显示90度视图，当然以调整最理想的角度为准，可以测量两个半径并使用2??r1r2来计算面积，这样做的在另一个优势是在同一帧，同一心动周期下测量两个半径。
看一下这个例子，这是使用双平面在二尖瓣钳夹术中进行经房间隔穿刺，可以尝试评估间隔高度，这里是设置的初始平面，双腔心切面，短轴切面可以查看房间隔，还能够看到如何测量路径，右侧图像，可以看到0度四腔心时，显示的二尖瓣，房间隔，左下角图是静态图像显示帐篷样穿刺，可以测量高度，右下图显示的是穿过房间隔。
3D评估瓣膜疾病时，通常建议zoom从放大的瓣膜切面开始，而不是全容积；最初图像应该包括相邻结构以帮助定位自己（二尖瓣-主动脉瓣和左心耳、三尖瓣-主动脉瓣、房间隔）；三尖瓣成像需要更高的增益，可以先采集然后再切割来看瓣膜；而二尖瓣瓣叶更厚，更容易看到，增益不需要太高；在初始较宽的视图了解解剖及方向后，需要提高帧速率（尤其是使用实时彩色时），这时候应该尝试使用更窄zoom图像；采集图像时可以通过改变高帧率/更少的扫描线/多心动周期采集等来提高时间或空间分辨率。
这是显示二尖瓣的例子，可以看到是从一个非常大的3Dzoom开始，包括主动脉瓣、心耳、三尖瓣，外科医生术野来观察解剖结构，这时帧频很低，只有13，同时加上彩色，可以看到图中起源低的二尖瓣反流；在获得该图像后，只需将注意力集中在二尖瓣的3D视图上，就是把图像放大，会看到二尖瓣反流起源点，而且是从外科术野看，这里帧频就比较高了，也可以再调整位置以获得更高的帧频，加上彩色后可以看到非常好的3D图像。
二尖瓣的优点是大多数人很容易根据其形状识别出前瓣和后瓣，从左心房角度开始看时，外科术野也容易理解，尽管没有相邻的解剖结构但二尖瓣的形态仍然很好分辨。
这是二尖瓣脱垂的病例，脱垂部位可以有变化，这个病例是P2区明显下垂，当获取非常靠近瓣膜的3Dzoom时，就可以获得更好的帧频，这里大约33赫兹，然后使用3D彩色图像，显示二尖瓣反流方向为向下及侧方。
这是二尖瓣人工瓣的病例，2D图像上可以看到很多的左心房自发显影，3D图像也显示了云状显影旋转在瓣膜上方，需要调整降低增益，但注意如果将增益降低太多的话，有可能会失去瓣膜的图像显示，更好的选择是在紧密靠近瓣膜的周围应用3Dzoom。
对于三尖瓣来说，要知道哪个瓣叶是哪个瓣叶不容易，讲者通常是从主动脉瓣与双房切面显示房间隔切面开始，可以识房别间隔，前，后瓣叶，这里显示的例子从一个非常高的水平开始，当看到瓣膜时，你可以看到切割的有多近，这样可以避免右心房中烟雾显影和伪影。
大多数机器可以调整时间和空间分辨率。因此能够通过移动扫描线来观察运动的二尖瓣。每个机器都有不同的设置。右侧图显示的是，帧频是12容积每秒时可以很好的观察到二尖瓣，在左图通过改变扫描线移动，图像变得更平滑一点了，而且帧频加倍了，所以取决于你看的结构。所有的机器都可以进行这些调整以提高分辨率。
最后一部分是关于多平面成像技巧方面的，多切面/多平面重建可以帮助评估结构和测量，实际上可以使用轴线来帮助了解要测量的图像的方向；可以从熟悉的切面开始移动轴线，以便在3D图像或直视2D平面上定位所在的位置；还建议在测量ASD大小时使用3D彩色，以避免回声失落的问题。
看一下这个例子，需要测量ASD大小，左上角可以看到这是短轴切面显示的下缘和后缘，然后是双房切面，可以看到上腔静脉和下腔静脉，并在该区域进行3Dzoom，看上去像短轴切面，直视视角下评估ASD的最大直径，加上彩色，看上去应该是从这里到这里，加上彩色可以避免假性回声失落。
讲者认为很难在这个图像上确定3D空间下显示的确切位置，所以他开始移动扫描线，当开始向下移动红色切割线时，在直视视角能看到前方，然后移动Z线，直视视角下显示后方，然后从双房切面开始移动绿线，向下显示下缘，然后向上移动，就知道这是上方，所以就能够得出ASD的前缘、下缘、后缘、上缘，而且可以测量直径。
总结，正如之前所展示的，多平面成像有很多用途——熟悉旋转非正交平面以找到最佳切面来观察或测量所需要的结构；3D瓣膜——包括应用相邻结构进行定位，然后创建一个更窄的zoom图像并聚焦在想要观察的部位并获得更高的帧速和时间分辨率；可以通过较小的缩放zoom、紧密切割来提高时间分辨率，通过机器设置使用较少的扫描线来获得实时3D彩色图像的更高帧率，如果可能，也可以考虑多心动周期采集。当找不到方向不能识别结构时，使用实时多平面轴来帮助找到方向，在自己能识别的正交二维图像上移动轴以帮助确定方向并帮助测量。
（本期完）
本期图文仅供参考学习。
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