科普图文详解脑卒中是这样发生的

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卒,同“猝”,仓促急速的意思。《医学纲目·卒中暴厥》中解释道:卒中者,猝然不省人事,全如死尸,但气不绝,脉动如故。从词意上就可以看出,卒中的发生非常迅速,突然间病人就被疾病击倒了。今天就为您说说什么是脑卒中。

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卒中到底是什么

大脑就像身体的其他部分一样,需要从血液中获取氧气。当大脑的血液供应中断,脑细胞严重缺氧,损伤就发生了。随之而来出现的各种临床症状就叫卒中。

大脑控制着整个身体,所以卒中的症状遍布全身。具体出现什么症状,取决于脑组织受损的部位。

如果卒中发生在这里,就会出现嘴角歪斜;

发生在这里,表现为胳膊或腿脚无力;

发生在这里,则会出现说话困难。

还有很多其他症状,比如视觉改变、平衡丧失、意识模糊以及记忆缺失。

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一旦怀疑卒中,迅速就医十分重要

有时卒中症状可能难以察觉,但更多情况下,卒中症状严重,导致残疾。如果治疗及时,这些症状是可以逆转的。一旦怀疑发生卒中,迅速就医极为重要。牢记FAST识别法:

F-Face(脸):是否出现一侧面部下坠,口角歪斜?能否做微笑表情?

A-Arms(胳膊):是否出现肢体软弱无力?两只胳膊是否都能抬起?

S-Speech(言语):是否出现言语不清?

T-Time(时间):如果你察觉到上述任何一种症状的出现,抓紧时间,赶紧拨打急救电话。

医院,医生就会立刻对你进行评估、安排头部急诊CT扫描,确定卒中发生的部位和类型。

-3-不同类型卒中的原因尽早确定卒中的类型非常重要。因为不同类型的卒中,治疗方法截然不同。按照造成大脑血供异常原因的不同,卒中分为两种类型:缺血性卒中和出血性卒中。据《中国卒中报告》,我国超八成脑卒中患者为缺血性脑卒中。缺血性卒中主要是由血管内脂肪淤积所致。脂肪淤积容易形成血栓,阻塞血管,就像心梗,故而卒中也常被称为脑梗。血栓可形成于颅内,也可来源于身体其他部位。颅外的血栓通常来自于颈部,也可来自于心脏。当出现心率不规则,即发生心房颤动(房颤)时,易产生血栓。缺血性卒中,如果在发病最初数小时就能被察觉,医生通常会给予“血栓爆破”药物来溶解血栓,简称“溶栓“。药物治疗:(1)脱水治疗

根据颅内压增高的程度和心肾功能状况选用脱水剂的种类和剂量,常用药物甘露醇、呋塞米、甘油果糖、七叶皂苷钠等。

(2)溶栓治疗

缺血性脑卒中发病3h内应用重组组织型纤溶酶原激活物阿替普酶(rt—PA)的静脉溶栓疗法。

(3)抗血小板制剂

常用阿司匹林,对于不符合溶栓适应证且无禁忌证的急性脑梗死患者在发病后尽早给予,阿司匹林等抗血小板药物应在溶栓24h后开始使用。对不能耐受阿司匹林者,可考虑选用氯吡格雷等抗血小板治疗,但有效性尚不肯定。

(4)抗凝治疗

目的主要是防止缺血性卒中的早期复发、血栓的延长及防止堵塞远端的小血管继发血栓形成,促进侧支循环。使用抗凝治疗时,应该密切监测APTT。常用普通肝素和低分子肝素。

(5)降纤治疗

对于不适合溶栓并经过严格筛选的脑梗死患者可选用。常用巴曲酶、降纤酶,其他制剂还有蚓激酶、蕲蛇酶等。

(6)中药治疗

一些中药如丹参、川芎嗉、三七、葛根素、银杏叶制剂等单药或多药联合应用可以降低血小板聚集、抗凝、改善脑血流、降低血黏滞度等作用。

(7)神经保护剂

目前常用的有胞二磷胆碱、依达拉奉、钙通道阻滞剂等。

血管突然破裂出血导致的卒中,称为出血性卒中。血液从破裂的血管漏出到大脑内或者大脑周围。漏出的血液会导致脑组织水肿。病情严重的则需要手术治疗。有时,卒中的临床症状会在24小时内完全消失。我们称这种为小卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)。有些TIA的症状,仅持续数分钟。一旦怀疑是TIA,也应像完全发作的卒中一样,必须立即送医治疗。因为TIA是发生完全性卒中的高风险预警信号。药物治疗:对于高危患者应给与有效的抗栓治疗。(1)抗血小板聚集药物对TIA尤其是反复发生TIA的患者应首先考虑选用抗血小板药物。①肠溶阿司匹林小剂量(50mg/d)阿司匹林即能一定程度上降低卒中再发。②氯吡格雷:对阿司匹林不能耐受者可选用。③其他药物治疗还包括双嘧达莫(DPA)、噻氯匹定。静脉注射的抗血小板药物,如奥扎格雷目前尚缺乏大规模临床试验证实。(2)抗凝药物抗凝治疗不作为非心源性TIA的常规治疗,对伴发房颤、风湿性二尖瓣病变、人工机械瓣膜的TIA患者(感染性心内膜炎除外)建议选用华法林抗凝治疗,目标国际标准化比值(INR)在2.0~3.0。(3)降纤药物

TIA患者有时存在血液成分改变,如纤维蛋白原含量明显增高或频繁发作,可考虑选用巴曲酶或降纤酶治疗。

-4-卒中康复很重要卒中会导致残疾,但假以时日,大脑能慢慢的适应、调节,最终可部分甚至全部地恢复丧失的功能。这就是为什么“卒中康复”如此重要。康复可能是一个艰难的过程,但医生、护士以及治疗师会帮助您度过困难。如果卒中导致了吞咽困难,营养师会推荐特殊的饮食或喂食管。如果卒中导致交流困难,言语和语言治疗师会给您帮助。如果出现行走困难或日常生活自理困难,物理治疗师或作业治疗师能帮助您进行身体训练、改装家居环境。卒中发生后,以前轻而易举能做的动作现在却变得困难,不得不事事依赖别人,这种虚弱无助感可能会令到你情绪低落、沮丧挫败。这时,心理咨询师能提供帮助,还有很多病友会能提供进一步的支持。-5-预防卒中最重要今年世界卒中日的主题是警惕卒中症状,尽早识别救治”,口号是“识别卒中早一秒,挽救大脑恢复好”,呼吁大家重视卒中预防。即便您以前患过卒中,仍然可以通过一步步的努力来降低未来再次发生卒中的风险,这就是卒中的二级预防。例如:降低血压到正常范围(高血压是导致卒中的首要病因)、戒烟、降低胆固醇、多运动、健康饮食、减少酒精摄入适量饮酒。如果您同时患有糖尿病,应控制好血糖。最后,请一定记住以下最重要的两点卒中原则:1.快速识别,迅速就医:时间就是大脑,及时、恰当的治疗可以尽可能地控制疾病不再发展,使脑损伤的程度降到最低程度,也能为后期的卒中康复奠定一个良好的基础。2.早期、持续、正确康复:大脑具有可塑性,早期、持续、正确的康复训练,将有助于更好的恢复患者部分甚至全部丧失的功能。注:本文内容仅供参考。

来源:中国医学论坛报今日循环

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