探索真实世界中二尖瓣返流不同严重程度及病因在全因的关系。研究复习了Duke心超实验室在21年中不同瓣膜形态、合并冠心病及不同左室大小、功能的二尖瓣返流患者的数据，比较其10年生存率。一共位病人中有34.6%（）的患者有轻度以上的二尖瓣返流，8.7%（）的患者是中重度返流。其中原发粘液变性占14.1%，原发非粘液变性6.2%，非缺血继发性17.0%，缺血继发性占49.4%。原发粘液变性10年平均生存率＞60%，其他三种均＜50%。二尖瓣返流程度随着轻、中、重变化全因死亡率HR分别为1.06、1.31、1.55，独立于不同类型的病因之外。随着二尖瓣返流严重程度加重风险程度明显升高的是原发粘液变性、缺血继发性和原发非粘液变性。
尽管在全因死亡方面二尖瓣返流严重程度独立于不同类型病因，但绝对死亡率随着返流程度加重的是原发粘液变性、非粘液变性和缺血继发性最为显著。
文章中有一张二尖瓣返流病因分类流程图。如果返流有二尖瓣脱垂、连枷和粘液样瓣叶则考虑原发粘液变性→NO但存在冠心病考虑缺血继发性→NO如果LVEF≤40%/LVISD＞5cm/LVIDD＞6cm，考虑非缺血继发性→NO二尖瓣叶有增厚和瓣环钙化，考虑原发非粘液变性→NO为不明原因性。该研究这几种病因分别为14.1%、6.2%、17%、49.4%、13.3%。
从图表看，缺血继发性、原发非粘液变性二尖瓣返流10年生存只有40%，粘液变性和不明原因有80%。对照不同返流程度细分，粘液变性重度返流10年生存率可达70%，而原发非粘液变性轻度二尖瓣返流10年生存率仅50%，重度返流只有30%。明显高于非缺血继发性（左室增大或射血分数降低）的55%和50%。不明原因的二尖瓣返流不管严重程度多少，10年生存率均在70%以上，其中轻度的接近80%。非缺血继发性二尖瓣返流10年生存率却没有与严重程度非常强烈相关，可能EF降低起了很大的作用。
浙江湖州程震锋赞赏
