“田”言心语
一个病人可能有多个症状，每种症状又可能有多个病因，医生如何打破先入为主的思维定式，抽丝破茧找到解决患者当下问题的有效疗法，“田颖大夫心脏查房时间”，每周二15分钟，1个临床案例，培养您的全面诊疗思路。
58岁，女性患者
于-10-9入院，主因“间断心慌1月，再发10天”入院；1月前活动中出现心慌，无胸闷、气短等其他不适，就诊于外院诊为“风湿性心脏病、快速房颤”，予以抗凝、强心、利尿、控制心室率等治疗后症状缓解出院；
10天前再次出现心慌，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，医院，给予对症治疗后好转，为求进一步诊治故入我院；近一个月体重下降4kg；
?既往史：
否认高血压、冠心病、糖尿病、脑血管病史；20余年前患血吸虫病，已治愈；
?个人史、家族史：
无吸烟、饮酒史，无家族性遗传病史；
?入院后查体：
P:78次/分BP：86/68mmHg；
神清，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性啰音，心浊音界正常，心率次/分，节律绝对不齐，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，无心包摩擦音，双下肢无水肿；
?相关问题：
风湿性心脏病有哪些表现？二尖瓣狭窄时常用的检查有何特殊表现？
二尖瓣狭窄有哪些常见的并发症？
二尖瓣狭窄的治疗原则是什么？人工瓣膜置换术的适应证有哪些？
何为瓣膜性房颤？区分瓣膜性房颤与非瓣膜性房颤有何意义？
该患者应如何治疗？分期或同时行MVR和RFCA？还需完善哪些检查？
瓣膜置换术后需要注意什么？如何选择抗凝药物？
?小结：
瓣膜性疾病的诊断并不困难，但瓣膜性房颤的准确定义目前仍不明确，主要指合并中重度瓣膜病变及瓣膜置换术后的房颤患者；
瓣膜性房颤患者同时行瓣膜置换术和射频消融术或可取得较佳的临床效果；
瓣膜置换术后抗凝治疗相当重要，尤其是机械瓣膜置换术后，目前华法林仍是指南推荐用药；
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