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芒果引发的“血案”
绿树阴浓夏日长，时至盛夏，各种新鲜的蔬菜水果纷纷上市，广受欢迎。不过对于服用华法林的患者来说，食用新鲜水果和蔬菜一定要适量。
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事件回放
肖阿姨是一位风湿性心脏病、重度二尖瓣狭窄患者，三个医院做了人工二尖瓣膜置换术，术后一直规律服用华法林抗凝治疗。近来发现手臂、腹部多处散发硬币大小皮下出血，抽血检查发现INR已经达到3.75，严重超过华法林治疗目标INR。肖阿姨十分疑惑，前来浙江省人民抗凝药学门诊咨询罗丹药师。
我这两个月一直遵照医嘱，每天晚上口服0.75片3mg的华法林。为什么这次凝血指标变得这么高了？
您最近有没有同时服用其它药物、保健品或者营养品吗？
没有
我一直按照要求定时服药
那您最近饮食习惯有变化吗？
夏天到了，最近每天都吃两三个芒果。这算是饮食习惯变化了吗？
分析您的情况，这次凝血指标异常，很可能是多吃芒果引起的。
02
药学小贴士：
研究发现，芒果在体内活性代谢产物（视黄酸、视黄醇、芒果苷等）可作用于肝药酶CYP2C19、CYP1A、CYP3A4，抑制华法林在体内代谢，引起华法林血药浓度升高。如若患者出现难以解释的INR上升或出血的情况，在排除病人其他用药因素后，需要考虑饮食因素，比如：芒果。
服用华法林的病人应该建立正确的用药及饮食观念，未经医生或药师评估切勿擅自服用其他药品、保健品、营养品，需保持稳定的饮食习惯，规律监测INR，以确保疗效并避免不良反应的发生。
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地表最强华法林科普来了，
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重温经典，带你认识华法林
?华法林是临床常用的口服抗凝药，通过抑制依赖维生素K的凝血因子活化，减少栓塞性疾病的发生。临床上用于血栓性疾病的预防和治疗，包括心脏瓣膜病、深静脉血栓、肺栓塞、房颤和心源性脑梗塞等。
?同时，华法林也是一把双刃剑，剂量适当，可预防、控制血栓的形成、脱落，剂量过大则会给病人带来出血的风险。
老生常谈，如何正确服用华法林？
?每日一次，固定时间服药（建议晚上），仔细检查确保剂量准确，饭前饭后均可。
?建议定闹钟或使用七天药盒提醒服药，避免漏服。
?忘记服药时，6小时内想起请尽快补服；超过6小时次日正常服用，切勿服用双倍药量。
?连续两次或两次以上没有服药，请及时与您的医师或药师联系。
服用华法林需要检查什么指标？
PT、INR是评价体内凝血功能的指标，同时是医生调整华法林剂量的依据。华法林的抗凝效果受到很多因素的影响，如基因、体重、饮食、合用药物、合并疾病等，所以不同患者所需要的华法林剂量是不同的，需要定期抽血检查PT、INR来调整剂量，尽量使INR保持在目标范围内，保证华法林发挥抗凝效果的同时减少药物不良反应的发生。
?出院后每周复查2次凝血指标，连续2-3次INR值均在目标范围内，则可以延长至1周复查1次；连续2-3次INR值仍旧稳定，之后可以每两周1次，建议最长时间不要超过1个月，终身复查。如果调整剂量，需每周复查1次PT和INR。
?没有监测PT、INR的情况下服用华法林是危险的。如果您的INR太低，可能表示有形成血栓的危险；而INR过高，则可能表明出血的风险增加。
?建议上午10：00医院抽血检查PT、INR，无需空腹。
出血的危险信号具体有哪些呢？
?眼结膜出血
?鼻出血（秋冬季较干燥，可使用鱼肝油滴鼻剂保持鼻腔湿润，并避免挖鼻孔）
?牙龈出血（如有牙周炎等牙龈疾病，请及时就诊口腔科）
?皮肤瘀斑
?月经量增多或非经期阴道流血
?咯血、呕血或呕出咖啡渣样内容物
?尿液呈粉红色，红色或深褐色
?大便呈红色或柏油样（黑色并带有光泽）
血管栓塞的症状包括哪些呢？
?面部：面部麻木，不对称，或嘴巴歪斜
?肢体：上肢麻木，双手无法平举10秒
?言语：言语含糊，言语困难
?视力减退或失明
影响华法林的因素主要有哪些？
华法林依赖维生素K且经过肝脏代谢，所以富含维生素K含量的食物或药物，会影响华法林的药效，导致INR的波动。
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食物
含有大量维生素K的食物（主要是绿色蔬菜）会降低华法林的疗效，建议每天定量食用这些食物（维生素K含量等级高的食物），不用刻意偏食或禁食某种食物，保持均衡饮食。
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药物
当您需要服用其他药物或者停用和改变正在服用的药物（包括西药、中草药、营养品等），请一定告诉您的药师或医生，因为这些药物可能会使您的INR值波动，影响华法林的抗凝效果。
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浙人医药物治疗管理门诊
每周一，二，四欢迎您前来咨询哦
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