“医生，我脚痛，心脏没有不舒服
你是不是治错了？”
年11月初，在广西务工的颜女士因为上颈部皮肤瘙痒皮疹，到当地镇卫生院就诊，在左右膝关节、左右肘关节以及左右肩胛骨之间共注射了六针“止痒针”，经过治疗后颜女士病情好转，皮疹消退，瘙痒感也好转。谁知一个星期后颜女士出现了更为严重的症状，全身的关节开始疼痛，最严重的就是脚底疼痛难忍，一步也走不了，颜女士还出现了头痛高热，最高体温达38.8℃，于是颜女士又到当地私人诊所输液，可病情仍是反反复复不见好转。苦受疾病折磨的颜女士终于考虑到了疾病的严重性，医院就诊，抽血检查提示炎症指标上升，完善头部CT提示脑肿胀。为了进一步治疗，颜女士历经千辛万苦从广西回到长沙，年12月6医院全科医学科就诊，到全科病房的时候颜女士已经非常虚弱，面容憔悴，寒战高热，不仅左右膝关节、左右足根部、右肩关节等处有多处疼痛，左手肘部又起了大片红色皮疹，甚至走路都没有力气。医院全科医生团队通过仔细地查体发现：患者左足底及右肩关节压痛明显，心界向左下扩大，心脏二尖瓣区听诊区可闻及3/6级收缩期杂音。
问题/question
到底是什么原因导致颜女士反复地寒战高热、关节疼痛、皮肤皮疹瘙痒？
是呼吸道感染？是结缔组织疾病？还是败血症引起的反反复复地高热？
曲折反复的求医路，给颜女士及家人带来了心理和生理的双重考验，作为医生的我们也想尽快地查找出原因，及早地给颜女士制定出合理而有效的治疗方案。
在病人入院后第二天，全科医学科主任刘翠中主任医师立即组织了科内的疑难病例讨论，综合患者反复高热，全身关节疼痛，有红色皮疹伴瘙痒等临床症状，且有医源性不明液体注射史，结合查体心界向扩大、心尖区杂音。经过全科医学科众多专家的讨论，考虑感染性心内膜炎可能性大。果不其然，患者心脏彩超提示：二尖瓣多发高回声絮状物，考虑赘生物；二尖瓣重度反流。血培养结果提示：革兰阳性菌缓症链球菌阳性。由于入院后我们就重点考虑感染性心内膜炎，也作出了及时有效的治疗，颜女士入院第2天开始有没有再发热，关节疼痛症状明显好转。
赶紧了解一下你不知道的TA吧什么是感染性心内膜炎？
感染性心内膜炎（infectiveendocantitis,IE）的发生时一个复杂过程，包括受损的心瓣膜内膜上可形成非细菌性血栓性心内膜炎；瓣膜内皮损伤处聚集的血小板形成赘生物；菌血症时血液中的细菌黏附于赘生物并在我中繁殖；病原菌与瓣膜基质分子蛋白及血小板相互作用等。本病的死亡率高，预后差，因此需要进行积极有效治疗。
如何预防？
感染性心内膜炎的预防主要针对菌血症和有基础心脏疾病（如心脏瓣膜病、先天性心脏病、肥厚梗阻性心肌病）的两个环节，需注意口腔、牙齿、皮肤卫生，防治皮肤粘膜损伤后的继发感染，如需进行有创医疗操作需严格遵循无菌操作原则。对于高危的基础心脏疾病、长期服用糖皮质激素、静脉注射毒品的人群在做有创医疗操作时需要预防性应用抗生素。
TIPS:
对于感染性心内膜炎患者治疗过程中我们还需要注意多器官栓塞、急性肾功能衰竭、心力衰竭、脑卒中、动脉瘤、菌血症性休克等并发症。
治疗及转归/treatmentandout
