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大家好，关于三尖瓣返流的相关知识已经做了两期相关科普，具体内容可参阅如下：
浅谈三尖瓣返流——1.三尖瓣返流的病因与机制
浅谈三尖瓣返流——2.三尖瓣返流的处理策略
上次已经谈到了三尖瓣返流的处理策略，需要明白的是，三尖瓣返流，即使到了重度返流的情况，未必需要即刻的手术干预。部分患者通过细致的自我管理，仍然可以达到良好的治疗效果，这里我们做一简单的宣教。患者的自我管理
前面已经说过，左侧瓣膜术后出现三尖瓣返流，未必都需要积极手术干预，而即使出现大量返流的情况，经过规范的内科保守治疗，仍有大部分患者可以免除外科手术干预，而应该如何考量患者手术的时机呢？而且治疗中患者应该如何进行自我管理呢？在讲具体策略之前，先讲一下这部分患者特殊的病理状态。这部分患者绝大多数都有多次心内科就诊的经历，往往都是以腹胀、脚肿、喘憋等原因去心内科就诊，诊断三尖瓣大量返流，腹腔积液、胸腔积液等等情况，这个时候内科医生往往会给患者加强利尿，等利尿起效了，患者自觉症状好转，便出院继续回家休养。其实，此时患者多余的水分并没有完全利干净，只是我们机体强大的适应能力让我们慢慢适应这种多水的状态，等到水再多一点，患者症状再次出现，便又到心内科住几天院，症状稍微好转，便又出院。如此反复，直到体内水分反反复复蓄积，这是一个身体内多余水分慢慢累积的过程，而且逐步增加心脏的负担，等到病情发展到很严重的程度，一般的利尿药物效果不好，内科往往束手无策，就建议患者外科就诊，评估手术。这时候外科医生面临的便是很棘手的问题：此时我们需要评估三尖瓣返流的纠正对患者帮助还有多大。如果心功能尚可，做了手术患者往往可以明显改善生活质量；如果心功能已经很差，做了手术不但解决不了问题，甚至有可能会加速患者的病情进展。那么，我一般处理这部分患者的一般思路是什么呢？如果一个三尖瓣大量返流的患者，来到我的门诊，我会提供大概的治疗如下：1.控制饮食、水分摄入，在每日补充足够的机体需要的蛋白的基础上，控制水分摄入，平时6-7分饱；
2.加强利尿，根据之前的用药调整并增加利尿药剂量或种类，保证每天出量比入量多，注意监测体重变化；
3.待体重下降一定程度（根据患者体型，一般5-10斤），建议患者复查心脏彩超，如果患者三尖瓣返流仍然是重度，这时候建议外科手术；
4.如果患者此时三尖瓣返流已经降到中度或者以下，可以尝试减少利尿药物的剂量，继续监测体重，如果患者体重可以维持，定期复查心脏彩超就可以，如果减了利尿药以后，患者体重明显反弹，则说明心功能受损，少量的利尿药物不能维持，则需要积极外科手术；
5.还有一种情况，如果在早期，增加了利尿药物剂量患者体重都不能下降，或者患者状态很差，甚至因为胃肠道水肿都无法保证正常进食，这种就说明患者已经很危重，建议住院由医生做下一步的细致调理，再评估手术的可行性。
其实整体的治疗原则很简单，就是在现有的基础上，“再多利利尿，脱脱水”从而评估那个更好的状态是不是可以维持。通过这种简单的手段，患者可以对自己进行简单的治疗管理，而且，很多患者通过这样的调整，也避免了再次手术。另外，这只是一个基本的治疗思路，如果相关内容不能明确，还望移步门诊，进行具体内容的咨询！介入三尖瓣手术是否可取？
如今介入技术突飞猛进，三尖瓣也成为很多医疗专家想要开拓的新领域，如今，不管三尖瓣置换还是三尖瓣成形，市面上都有不同类型的产品。需要明确，现阶段，几乎所有的产品都在试验阶段。先说三尖瓣成形，三尖瓣成形大概分为两种，一种是通过介入手段置入成形环（目前国内尚无类似产品），另一种是类似二尖瓣的介入手段，对三尖瓣瓣叶进行钳夹，缘对缘固定。而后者，可以说是一些尚不清楚三尖瓣生理的人所“创新“的无奈之举了。在原理上存在很大的缺陷，即此类患者多数病变原因在于三尖瓣瓣环的扩张，而不在于瓣叶的病变，不去解决瓣环的问题，而只在瓣叶上做表面文章，就好比门框变了形，不去加固门框而只是把门象征性的对合一下，远期效果如何，可想而知。因为没有可靠的临床数据，在此不做过多评论，虽然我不认为这是主流的治疗方法，但确实为很多无法耐受手术的高危患者提供了新的解决方案。而对于介入三尖瓣置换，也是有很大的进展。整体而言，我们依然认为，在力所能及的情况下，三尖瓣的选择策略依然是成形优先于置换（具体参阅：浅谈三尖瓣返流——2.三尖瓣返流的处理策略。）另外，再补充一点：左侧瓣膜术后的三尖瓣大量返流，归属于重症瓣膜病的范畴，许多此类患者常常伴有心肌的严重病变以及传导束的损伤，表现为包括完全性右束支在内的心律失常，会有部分患者在外科处理后出现完全性方式传导阻滞的情况而需要起搏器的植入。对于三尖瓣成形的患者而言，尚可操作，而对于三尖瓣置换的患者而言，可选择的余地就很小，常规的经静脉单腔或双腔起搏便无法实施，而只能选择希氏束起搏或者开胸做心外膜起搏器的植入。这也是我们所考量的重点。介入技术的突飞猛进让我们对瓣膜病看到了新的希望，我们更希望有越来越多更靠谱的技术出现并实现临床应用，而现有的介入技术究竟能否代替外科干预的手段，取得同样的远期效果，让我们拭目以待！关于三尖瓣返流系列内容先写到这里。希望对大家有所帮助！也希望大家多多转发，让更多的患者知道！
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