北京白癜风医院 https://jbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/bdf/
作者：刘兴国
单位：医院
病例信息/INFORMATION患者男53岁，2年前因摔伤制左侧转子间骨折，行微创空心螺钉内固定术。后局麻下行螺钉取出术，术中发现螺钉与骨质结合紧密，螺丝刀无法转动。经充分松解钉尾的骨痂，仍然每颗螺钉纹丝不动。由于患者取出螺钉的意愿强烈，进一步加大松解力度，取出两枚螺钉，但另一个螺钉因滑丝直至松解至钉尖才将其拔出。最终，股骨大转子下方骨缺损约2*2cm,股骨颈前面1*1cm骨质缺损。异体骨植骨20g。患者自行下地后出现疼痛，复查X线片发现经骨缺损处再骨折。
▼取内固定术前影像
▼取内固定术后影像
讨论/DISCUSSION保守还是手术?手术如何固定?
各方观点/OPINIONS医院这三颗钉子是双头加压螺钉，术前应建议他不取，双头加压，双侧都在骨头里，很难取出，这个病人，个人意见是再次手术，PFNA或者INTERTAN固定，根据术中情况，股骨近端外侧壁进行植骨。如果保守的话太危险，外侧壁缺损，股骨颈里骨缺损，什么时候能长上，长期牵引制动，一旦血栓形成，是麻烦加麻烦。
医院我认为有两种方案可行：其一、维持现状，持续骨牵引(6一8w)，定时拍床头片，调整牵引重量，再次嘱晚下床。其二、由于外侧骨质缺损较大，外侧壁不完整，单一内固定方式术后失效率增多，所以处理很棘手，工程量大，对于此患者可行髓内+髓外复合固定(PFNA+外侧半针LCP)，同时取骼骨外板重建外侧壁。
医院比较麻烦了，建议PFAN加外侧解剖板固定加自体骨植骨，因为外侧缺损太大，无法支撑张力。
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