马上就是中秋节啦，祝各位朋友中秋节快乐！为此，我们特地为您准备了一份美学大餐—“新星讲坛-口腔新锐专场”全国12强病例，来自喻刚医生的显微美学修复前牙缺损病例，同时喻刚老师将于9月25日下午在国家会展中心（上海）C0-07会议室进行现场演讲，有兴趣的小伙伴们咱们约一个咯！
口内检查
21牙体切1/3缺损，牙体变色，颜色较正常邻牙偏黄偏暗，切断见少许旧树脂充填物(图1)，舌侧见金属固位钉(图2)，探（-），叩（-），松（-），冷热测试无反应。牙周及口腔黏膜检查未见异常。X线片示：21已行不完善根管治疗，根充欠填，根尖未见明显暗影，牙冠不见高密度金属桩钉阻射影像(图3)。
治疗计划
1、21根管再治疗+漂白+显微树脂美学修复；
2、21根管再治疗+漂白+瓷美学修复；
经与患者充分沟通，患者选择方案一，要求先行21根管再治疗+内漂白+显微树脂美学修复，择期再行全口牙漂白。
处理
上橡皮障隔离术区(图4、5)，显微镜下去除原树脂充填物，取出原根管内固位金属桩钉(图6)，去净牙胶，疏通根管，测长：WL=20mm,镍钛预备至F3，3%NaCLO+2%洗必泰+超声荡洗根管至镜下清洁，试合主尖(图7)，显微镜下行热牙胶3D根管充填至根管口下2mm，术中拍片确认根充良好(图8)，超声+2%洗必泰棉球清洁髓腔，根管口及以下2mm光敏玻璃离子封闭，37%磷酸酸蚀髓腔1分钟(图9)，行Beyond内外联合漂白10min*3(图10),置无菌棉球于髓腔，Ceivtron暂封(图11)。一周复诊。
二诊
主诉：复诊左上前牙，术后无不适；
检查：21暂封存，探（-），叩（-），松（-），余（-）。
三诊
主诉：复诊左上前牙，术后无不适
检查：21充填物存，探（-），叩（-），松（-），余（-）。
处理：
显微镜下行咬合精细调整(图18)，黄标金刚砂车针精修边缘及外形，绿磨石制作表面纹理，硅胶尖+美塑羊毛轮3μm金刚石抛光膏+羊毛轮1μm金刚砂抛光膏+绒毛轮1μm氧化铝抛光膏(图19、20)。常规医嘱。建议择期行全牙列漂白，进一步改善美观。
外伤致前牙折断的临床病例非常常见。这类病例根据缺损面积、牙髓是否累及、折断位置、变色情况、根尖病变等治疗方案的选择众多。
但是微创的理念逐步深入人心，尽量采用微创、快速、疗效确切、患者容易接受的方式恢复患牙的功能和美观是临床医生应该考量的。此病例为一例做过一次欠完善的根管后采用树脂+桩钉固位修复后再次缺损、牙体变色的病例，患者具有合理的美观和功能期望。针对这样一例临床病例，通过术前沟通，制定个性化的治疗方案，最终达到可预期的美学效果，恢复了患牙的功能，实现患者的预期。
此病例完整地记录了患者的诊治过程和术中再治疗、内漂白、外漂白以及显微美学修复的手术步骤，为临床提供了一个很好地处理同类病例的参照。
——喻刚医生
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