嘉境middot瓣旅解放军第九八

年11月19日，医院心胸外科团队成功完成TaurusElite经导管主动脉瓣系统治疗重度主动脉瓣关闭不全一例。成功为该患者进行经导管主动脉瓣置换。该病例极具特点，完美诠释临床中遇到典型的“主动脉瓣纯反流”患者的处理方法。该患者植入后瓣膜工作正常稳定，术后患者血流动力学均得到了有效改善，为患者带来更长久生存期受益和更高生活质量。

患者基本情况

患者：老年女性，66岁，胸闷气短，以“冠心病、心力衰竭”收治入院，体重35KG，超声心动图显示主动脉瓣退行性病变伴重度关闭不全，回声增强。峰值压差15mmHg，瓣上速度1.7m/s，瓣下反流，面积12.3cm2，左室舒张收缩功能减低，EF49%，二尖瓣三尖瓣少量反流。术前血压/35mmHg。

术前评估

主动脉瓣瓣环周长84.8mm，平均周长径27mm。

CT数据显示该患者为三叶式主动脉瓣，无钙化，瓣叶稍有增厚，流入端呈轻度开口形态。

瓦氏窦内径、窦管交界内径可，左右冠脉高度可。升主内径偏小，左室腔内内径偏大，主动脉瓣环与水平面夹角可，主动脉弓角度与宽度可。

双侧血管内径可，符合血管入路条件。

病例特点

该病人为一例典型主动脉瓣重度关闭不全患者

反流病例，瓣叶基本无钙化，瓣叶稍有增厚，人工瓣膜环上环下锚定力弱，存在向下深度位移风险，流入端呈轻度开口状态，升主可提供辅助锚定。

主动脉根部评估

瓣环上解剖结构评估

SOV35.1X31.1X35.1mm

外周血管及主动脉弓解剖

手术策略讨论

考虑到纯反流病例，瓣环上下锚定力较弱，存在向上向下位移风险，所以瓣膜释放过程中操作难度较高，要求团队密切配合。

人工瓣膜释放半小时后观察瓣膜稳定性及二尖瓣功能，备瓣中瓣及外科干预策略。

根据术前CT评估，跨瓣角度为LAO1°，CRA3°左右，释放角度为RAO12°，CAU11°。根据沛嘉TaurusElite产品设计特点采取瓣环平面下2-4mm高度释放策略。

患者双侧入路血管条件佳，右股动脉分叉点较高，有穿刺右股浅动脉可能性，故选择左侧为主入路，右侧为辅入路。

手术过程概览

主动脉根部造影

TaurusElite释放过程

第一次瓣膜定位

第一次瓣膜释放

第一次瓣膜释放后上跳

第二次瓣膜定位

第二次瓣膜释放后下滑

第二次瓣膜回收

第三次释放

最终瓣环下3mm，无反流

术后超声

术后即刻评估

术后超声显示峰值压差降至6mmHg，反流面积0.6cm2，术后血压/60mmHg，观察半小时，血流动力学稳定。

专家寄语：

早期，由于AR病理的特殊性和病变结构的多样化，被认为是TAVR的禁忌。现在随着TAVR技术和器械的不断发展，TAVR成功治疗AR的病例在国内外相继被报道。ESC指南也提出对于部分有经验的中心或主动脉瓣反流且不符合SAVR条件的患者可考虑TAVR。当然AR的TAVR治疗仍然困难重重，术前需要根据整个锚定区解剖来评估瓣膜尺寸的选择，避免瓣膜移位影响其他解剖结构，对于器械的选择需要满足1、瓣膜设计使其具有一定的锚定力；2、优异的输送性能，不损伤入路血管；3、多次回收设计，尤其是回收后可重新跨瓣等设计特点，增强术者信心。相信随着相关器械的发展、术者经验的积累，TAVR治疗AR的安全性和有效性必将不断提升。

专家简介

罗俊辉

解放军第医院

博士，副主任医师，现任解放军第医院（原医院）心胸外科主任，解放军全军心胸外科专业委员会委员，河南省医学会心脏大血管专业委员会委员。河南省医师学会心血管外科医师分会委员。发表文章二十余篇，其中SCI论文2篇，参与编写专著4部，申获中国国家自然科学基金一项，获洛阳市科技进步一等奖1项，河南省科技进步二等奖1项。参与及指导多项科研项目。

卢圣勋

解放军第医院

医学硕士，解放军第医院心脏大血管外科副主任医师，医院协会心脏瓣膜专业委员会委员，河南省生命支持委员会委员，河南省肿瘤委员会委员，擅长室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、法乐氏四联征等先天性心脏病的常规手术及微创手术，擅长心脏瓣膜、主动脉疾病、肺结节、肺肿瘤等外科手术及微创手术。发表论文14余篇，被SCI收录2篇。

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