二尖瓣关闭不全大多属于风湿性,但有部分病人由其他原因引起,如细菌性心内膜炎,心肌梗死后并发孔头肌功能不全或腱索断裂,原发性心肌病和二尖瓣脱垂综合征等风湿性二尖瓣关闭不全的病理改变为瓣膜增厚,疤痕挛缩,瓣膜面积缩小,使瓣缘不能对拢闭合腱索粘连挛缩,将瓣叶向下牵拉,加重关闭不全
体征:心尖搏动有力,向左下移位,心浊音界向左向下扩大心尖区可听到收缩期杂音,且向腋部传导心尖区第一音减弱肺动脉瓣区第2音亢进由于流经二尖瓣孔的血容量增加,有时可听到舒张期杂音,称之为流量杂音
自从1960年starr及harken首先应用笼球瓣成功的替换二尖瓣及主动脉瓣后,30余年来,人造瓣膜有了迅速发展人造瓣膜可分为机械瓣及生物瓣两大类而生物瓣主要优点为不需终生抗凝,血栓发生率低但有耐久性差、瓣膜衰败率高等缺点机械瓣种类甚多,目前应用较为广泛的有bjork-shiley侧倾碟瓣及st.jude双叶瓣常用的生物瓣有猪主动脉瓣及牛心包瓣
病理生理:当左心室收缩时一部分血流返流入左房、使左房压升高,体循环血流量减少,在收缩期左房压可高至4.0～5.3kpa(30～40mmhg)舒张期压力陡然下降至1.3～2.7kpa(10～20mmhg)由于舒张期左心房流入左心室血量较正常增多,可导致左心房或左心室肥大,最后可引起左心衰竭二尖瓣关闭不全患者肺血管阻力的增加较为缓慢,可能与左心房压的间歇升高有关,左房血栓和体循环栓塞的发生率亦较二尖瓣狭窄者为低
2.二尖瓣替换术:适用于瓣膜病变严重,瓣缘硬化卷缩,腱索粘连,融合,乳头肌肥厚缩短,无法用瓣膜成形术恢复其功能者
胸部x线:肺纹理粗、乱、肺门影增大左房及左室扩大,肺动脉段隆突
超声心动图:可显示二尖瓣病变情况及关闭不全的程度
1.二尖瓣成形术:适用于瓣膜及瓣下病变较轻,瓣膜动度较好,而瓣环有明显扩大者二尖瓣成形术包括分离交界粘连及腱索粘连,修整瓣叶,以恢复二尖瓣的正常功能对于瓣环明显扩大者可采用二尖瓣环缝缩术或植入人造二尖瓣环,以纠正因瓣环扩大而引起的关闭不全
外科治疗:有症状的心功ⅱ级以上者均应手术治疗手术方法有二尖瓣成形术及替换术两种
临床表现:轻度二尖瓣关闭不全可多年无明显症状中度以上关闭不全者常出现活动后易感疲劳、心悸、气短一旦发生左心衰竭病情迅速加重
心电图:轻度二尖瓣关闭不全心电图可正常较重者可出现电轴左偏左心室肥厚和劳损
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