近日，医院红角洲院区肝胆胰外科通力合作、多学科诊疗，成功帮助一位高龄合并房颤、冠心病、高血压、肺气肿胰腺肿瘤患者完成微创手术并康复出院！
01.
患情介绍｜Introductionofpatients
患者，老年女性（77岁），因上中腹痛10余天初诊于我院消化内科，入院后进一步完善检查（腹部CT平扫及增强）提示：胰颈部囊性灶，与胰管相通，考虑考虑胰腺导管内乳头状粘液瘤（IPMN)可能，经我科吴华俊主治医师会诊后考虑IPMN可能性大，与消化内科主管医生黄神安副主任医师及患者家属沟通后转入我科进一步治疗。
腹部CT示胰颈部囊性灶，与胰管相通，考虑IPMN可能
患者高龄，既往冠心病、房颤、高血压(/85mmHg)、肺气肿病史，口服降压、降脂、抗凝（已停用）等药物，入院后进一步完善腹部MRI、肺功能、心脏功能等检查，肺功能提示中度阻塞性通气功能障碍,心脏功能提示左房增大、三尖瓣、二尖瓣、主动脉瓣反流（射血分数57%），修正患者临床诊断为：1.胰腺导管内乳头状黏液肿瘤(intraductalpapillarymucinousneoplasm，IPMN)；2.冠心病；3.房颤；4.高血压（2级，很高危）；5.肺气肿。
腹部MRI-MRCP3D提示胰颈部囊性灶，与胰管相通
02.
专家诊断｜Expertdiagnosis
袁荣发博士（江西省双千人才）介绍胰腺导管内乳头状黏液肿瘤(IPMN)是一种较少见的胰腺囊性肿瘤，好发于老年人，临床症状可表现为上腹部疼痛、乏力。肿瘤常局限性生长，可从不典型增生到乳头状腺瘤或腺癌，因此常需外科治疗。结合患者基本情况，可考虑手术切除。
邹书兵主任详细了解并评估患者情况后，分析患者IPMN诊断明确，有手术指征，考虑患者年龄大、基础疾病较多，指示为患者制定微创手术的治疗方案。
王恺主任总结，患者高龄、基础疾病多，需充分做好术前、术中及术后准备，降低围手术期心脑肺血管意外风险，并请麻醉科、综合ICU、心内科、呼吸科等科室多学科会诊指导围手术期诊疗，手术方式可采用完全腹腔镜下胰腺中段切除+胰肠吻合术+肠肠吻合术。
03.
手术治疗｜Surgicaltreatment
经心内科、麻醉科、综合ICU、呼吸科等科室专家多学科会诊后，充分与患者家属沟通患者病情及各科室指导意见，患者家属均要求手术治疗。经积极术前准备，在邹书兵主任亲临现场下，王恺主任及袁荣发博士实施双主刀模式，精细解剖、精准快速在腹腔镜下将肿瘤完整切除，随后袁荣发博士带领胡志刚博士流畅完成胰腺-空肠吻合及肠-肠吻合，整个手术过程在麻醉科蔡俊赢副主任医师团队、手术室周颖护士长团队（龚玉琴主管护师、张景辉护士等）保驾护航下，默契有序、一气呵成，术中出血约50ml。术后前3天患者3出现阵发性房颤（心率波动在-次/分），经心血管内科专家指导治疗后，患者房颤情况得到及时稳定控制。
5孔法完成腹腔镜胰腺中段切除+胰肠吻合+肠肠吻合；
术中充分游离胰腺周围组织，
保护后方脾静脉、肠系膜上静脉及门静脉
在黄跃英护士长护理团队及时有效帮助患者心理疏导及快速康复下，术后第一天即拔除胃管、尿管，术后第2天通气后开始流质饮食。在雾化吸入、机械辅助排痰、气压治疗等无创辅助治疗下，患者住院期间未出现胸腔积液、肺炎等情况。在吴华俊主治医师术后管理及决策治疗下、孙瑞及谭涛医师细心照顾下，患者术后第5天-第7天逐步拔除所有腹腔引流管恢复出院。
结语
EPILOGUE
崇德佑民、患者至上，在邹书兵主任带领下，医院肝胆胰外科（红角洲院区）王恺主任团队初衷不变、不断追求创新探索，目前已形成开腹手术、微创手术、介入手术一体化特色，微创手术率高达约90%。科室常规开展各类肝胆胰疾病的外科手术、微创及介入手术，尤其在腹腔镜解剖性肝切除术（荧光引导下腹腔镜解剖性肝切除）、腹腔镜胰十二指肠切除术、腹腔镜下胆肠吻合术、保留脾脏的腹腔镜胰体尾切除术、腹腔镜下肿瘤微波消融术、腹腔镜下放射性粒子植入术（治疗晚期肝胆胰恶性肿瘤）、腹腔镜胆总管切开取石等肝胆胰外科高难度手术方面已达国内先进、省内领先水平。我们将继续努力，以精湛的手术、优质的护理回报广大人民群众，以崭新的姿态、更加坚实的步伐谱写健康新篇章！
[在此特别鸣谢：心内科（熊洪亮、黄茶花、王丹丹、詹碧鸣等主治医师）、呼吸科何丽蓉主任、综合ICU王萌副主任医师、麻醉科漆志民主治医师等专家在患者围手术期提供的巨大帮助！！]
作者：By周兵海（供稿）
肝胆之家大医之仁
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